இந்தியாவில் 15 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களில் 28.6% பேர் புகையிலை பயன்படுத்துகின்றனர், இதில் புகையில்லா (smokeless) வகைகளின் பயன்பாடு புகைக்கும் வகைகளை விட இரு மடங்கு அதிகமாக உள்ளது.
முதல் மற்றும் இரண்டாவது உலகளாவிய வயதுவந்தோர் புகையிலை கணக்கெடுப்புகளை (GATS 1 மற்றும் GATS 2) ஒப்பிடும்போது, புகையிலையை விட்டு வெளியேறும் முயற்சிகள் குறைந்து வருவதை அனைத்து அறிகுறிகளும் காட்டுகின்றன. அரசாங்கம் வலுவான நடவடிக்கைகளை எடுத்திருந்தாலும் தேசிய திட்டங்களை நடத்துதல் (NTCP, COTPA, NOHP), உலகளாவிய திட்டங்களை ஆதரித்தல் (WHO இன் MPOWER மற்றும் FCTC போன்றவை), மற்றும் சர்வதேச சுகாதார குழுக்கள் மற்றும் அரசு சாரா நிறுவனங்களுடன் இணைந்து பணியாற்றுதல் போன்றவை இந்தியாவில் புகையிலையின் பரவலான பயன்பாட்டைத் தடுக்க இந்த நடவடிக்கைகள் போதுமானதாக இல்லை.
இந்தியாவில், 15 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களில் 28.6% பேர் புகையிலையைப் பயன்படுத்துகின்றனர். புகைக்கும் வடிவங்களை விட கிட்டத்தட்ட இரண்டு மடங்கு அதிகமான மக்கள் புகையில்லா வடிவங்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர். புகையில்லா புகையிலை (smokeless tobacco (SLT)) நீண்ட காலமாக சமூக ரீதியாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டதே இதற்குக் காரணம். குறிப்பாக, வயதான பெண்களிடையே. புகையிலை இன்னும் பாரம்பரியத்தின் ஒரு பகுதியாகக் காணப்படுகிறது மற்றும் சடங்குகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, விருந்தினர்களுக்கு வழங்கப்படுகிறது, மேலும் கடவுள்களுக்கு கூட பயன்படுத்தப்படுகிறது.
இந்தியா இரண்டாவது பெரிய புகையிலை நுகர்வோர் மற்றும் மூன்றாவது பெரிய உற்பத்தியாளர். இங்கு 72.7 மில்லியன் புகைப்பிடிப்பவர்கள் உள்ளனர். ஒவ்வொரு ஆண்டும், புகையிலை 13.5 லட்சம் இறப்புகளையும், 1.5 லட்சம் புற்றுநோய்களையும், 4.2 மில்லியன் இதய நோய்களையும், 3.7 மில்லியன் நுரையீரல் நோய்களையும் ஏற்படுத்துகிறது. உலகளவில் புகையிலையால் ஏற்படும் சுமையில் 20% இந்தியாவையே சுமந்து செல்கிறது, மேலும் இது உலகின் வாய்வழி புற்றுநோய் தலைநகராகவும் அறியப்படுகிறது.
இரண்டாம் நிலை புகை (Secondhand smoke (SHS)) என்பது அருகில் இருப்பவர் புகைபிடிக்கும்போது மற்றவர்கள் சுவாசிக்கும் புகையாகும். இது புகையிலை பயன்பாட்டின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. புகையிலை தொடர்பான அனைத்து இறப்புகளிலும் 14% SHS காரணமாகும். இது பெரும்பாலும் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய நபர்களான பெண்கள், குழந்தைகள் மற்றும் முதியவர்கள் பாதிக்கிறது. இந்தியா மற்றும் வங்கதேசத்தில், புகைபிடிக்காத பெண்களில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேர் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் அதிகமானோர் இந்த புகையால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.
GATS 2-ன் படி, 85.6% மக்கள் SHS தீங்கு விளைவிப்பதாக அறிந்திருக்கிறார்கள். இருப்பினும், வீட்டிலிருந்து வேலை செய்பவர்களில் 38.7% பேரும், வீட்டிற்குள் வேலை செய்பவர்களில் 30.2% பேரும் இதற்கு ஆளாகிறார்கள். புகைபிடிப்பவர்களிடமிருந்து இடைவெளியை வைத்திருப்பது, புகை அறைகளைப் பயன்படுத்துவது அல்லது காற்றோட்டம் இருப்பது இரண்டாம் நிலை புகையிலிருந்து (SHS) மக்களை முழுமையாகப் பாதுகாக்காது என்று 2023 WHO அறிக்கை கூறுகிறது.
ஒரு சிகரெட்டில் இருந்து வரும் புகையில் 7,000 இரசாயனங்கள் உள்ளன. அவற்றில் 70 க்கும் மேற்பட்டவை புற்றுநோயை உண்டாக்கும். இந்த இரசாயனங்கள் சிகரெட் அணைக்கப்பட்ட பிறகும் நீண்ட நேரம் மேற்பரப்பில் இருக்கும். WHO FCTC-ன் பிரிவு 8, வலுவான புகை இல்லாத சட்டங்களை ஆதரிக்கிறது. சுத்தமான காற்றை சுவாசிக்கும் ஒவ்வொருவரின் உரிமையைப் பாதுகாக்க கடுமையான விதிகள் தேவை என்பதை வெளிப்படுத்த, அட்லாண்டா மற்றும் பின்லாந்து போன்ற இடங்களிலிருந்து இது உதாரணங்களைப் பயன்படுத்துகிறது.
புகையிலையை சார்ந்திருத்தல்
புகையிலை மற்றும் பீடி பயன்படுத்துபவர்கள் புகைபிடிப்பதை விட்டுவிடுவது மிகவும் கடினம் என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இந்தியாவில், பல உள்ளூர் புகையிலை தயாரிப்புகள் எளிதாகக் கிடைப்பதால், அவற்றில் எவ்வளவு நிக்கோடின் உள்ளது என்பதைக் கட்டுப்படுத்துவது கடினமாகிறது. பெரிய புகையிலை நிறுவனங்கள் பயனர்களை அடிமையாக்க வேண்டுமென்றே நிக்கோடின் அளவை அதிகமாக வைத்திருப்பதாக அடிக்கடி குற்றம் சாட்டப்படுகின்றன.
புகையிலைத் துறையும் முக்கியமான சுகாதாரத் தகவல்களை மறைத்து, பொதுமக்களின் கவனத்தை புகையிலையின் ஆபத்துகளிலிருந்து திசைதிருப்ப முயற்சிக்கிறது. அவர்கள் பரப்பும் ஒரு பொதுவான தவறான செய்தி புகைபிடிப்பதை காற்று மாசுபாட்டுடன் ஒப்பிடுவதாகும். எடுத்துக்காட்டாக, "மாசுபாடு ஒரு நாளைக்கு 20 சிகரெட் புகைப்பது போன்றது என்றால் ஒரு சிகரெட் என்ன தீங்கு செய்ய முடியும்?" என்று கூறுவது உண்மைக்கு மாறானது. இருப்பினும், சீனாவில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், சிகரெட் புகை காற்று மாசுபாட்டை விட 2 முதல் 2.5 மடங்கு அதிக தீங்கு விளைவிப்பதாகக் கண்டறிந்துள்ளது. 1996ஆம் ஆண்டில், பிலிப் மோரிஸின் தலைவர் கூட சிகரெட்டுகள் காபி அல்லது கம்மி மதுபானங்களை (gummy bears) விட அடிமையாக்கும் தன்மை கொண்டவை அல்ல என்று கூறினார்.
இந்த வகையான தவறான பிரச்சாரம் இளம் தலைமுறையினர் மீது பெரிய தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்தியாவில், 13 முதல் 15 வயதுடைய இளம் பருவத்தினரில் 8.5% பேர் ஏதாவது ஒரு வகையான புகையிலையைப் பயன்படுத்துகின்றனர். புகையிலைத் தொழில் புதுமையான தயாரிப்பு பெயர்கள், வண்ணமயமான பேக்கேஜிங், பிரபலங்களின் ஒப்புதல்கள் மற்றும் வேடிக்கையான சுவைகளைப் பயன்படுத்தி இளைஞர்களை குறிவைக்கிறது. WHO அறிக்கையின்படி, புகைபிடிப்பதை மென்மையாகவும் தொண்டையில் குளிர்ச்சியாகவும் மாற்ற, நிறுவனங்கள் இனிப்புகள், சுவைகள், மூச்சுக்குழாய் நீக்கிகள் மற்றும் லெவலினிக் அமிலம் மற்றும் மெந்தோல் (levulinic acid and menthol) போன்ற ரசாயனங்களைச் சேர்க்கின்றன. இந்த மாற்றங்கள் இளைஞர்களுக்கு புகையிலை பொருட்களை மிகவும் கவர்ச்சிகரமானதாக ஆக்குகின்றன என்று நிபுணர்கள் கூறுகின்றனர்.
பழக்கத்தை விடுதல்
புகையிலையை விட்டு வெளியேற விரும்பும் 70% பேர் தாங்களாகவே புகையிலையிலிருந்து விடுபட வேண்டியிருந்தது என்றும், பெரும்பாலானவர்கள் ஒரு மாதத்திற்கும் மேலாக புகையிலையிலிருந்து விடுபட முடியவில்லை என்றும் GATS 2 கணக்கெடுப்பு கண்டறிந்துள்ளது. புகையிலையை விட்டு வெளியேறுவது என்பது ஒரு முறை மட்டுமே நிகழும் நிகழ்வு அல்ல. இது ஒரு நீண்ட செயல்முறை. ஆதரவும் ஆலோசனையும் தொடர வேண்டும் மேலும் அது காலப்போக்கில் மாற்றியமைக்க வேண்டும். VMMC மற்றும் சஃப்தர்ஜங் மருத்துவமனைகளின் நுரையீரல் நிபுணர் டாக்டர் பிரணவ் இஷ், 2-3 நிமிட குறுகிய உரையாடல்கூட நோயாளிகளுக்கு உண்மையில் உதவ முடியும் என்று கூறினார். இருப்பினும், GATS 2 சுகாதார வழங்குநர்களுடன் ஏமாற்றமளிக்கும் சூழ்நிலையைக் காட்டுகிறது. கடந்த மாதத்தில் 31.7% பேர் மட்டுமே தங்கள் நோயாளிகளிடம் புகையிலையை விட்டுவிடச் சொன்னார்கள். கடந்த ஆண்டில் 48.8% பேர் மட்டுமே அவ்வாறு செய்துள்ளனர்.
டெல்லியில் உள்ள MAMC-ன் சமூக மருத்துவ உதவிப் பேராசிரியர் டாக்டர் அனிந்தா தேப்நாத் கூறுகையில், பல புகையிலை கட்டுப்பாட்டுத் திட்டங்கள் இருந்தாலும், அவை எவ்வளவு சிறப்பாக செயல்படுகின்றன என்பதை நாம் உன்னிப்பாகக் கவனிக்க வேண்டும். COTPA சட்டம் அனைத்து புகையிலை விளம்பரங்களையும் தடை செய்கிறது. ஆனால், வைட்டல் ஸ்ட்ராடஜீஸ் நடத்திய ஆய்வில் 75% புகையிலை விளம்பரங்கள் இன்னும் மெட்டா தளங்களில் மறைக்கப்பட்ட வடிவங்களில் ஆன்லைனில் தோன்றுகின்றன.
தேசிய வாய்வழி சுகாதாரம் மற்றும் புகையிலை நிறுத்த மையத்தின் (MAIDS, டெல்லி) துறைத் தலைவரும் திட்டத் தலைவருமான விக்ராந்த் மொஹந்தி, “ஆரம்ப சுகாதார மையங்களில் புகையிலையை விட்டு வெளியேற உதவி வழங்குவதன் மூலமும், NOHP இன் கீழ் பல் மருத்துவர்களுக்கு பயிற்சி அளிப்பதன் மூலமும், NCD மருத்துவமனைகளில் ஆலோசகர்களை நியமிப்பதன் மூலமும் அரசாங்கம் முயற்சிகளை மேற்கொண்டு வருகிறது. ஆனால் இப்போது நமக்கு உண்மையில் தேவைப்படுவது சம்பந்தப்பட்ட அனைவரையும் ஒன்றிணைக்கும் ஒரு முழுமையான அணுகுமுறையாகும். பல நோயாளிகள் இன்னும் சிகிச்சையை பாதியிலேயே நிறுத்திவிடுகிறார்கள். மேலும் பெரும்பாலானவர்கள் சிகிச்சையை முழுமையாக நம்புவதில்லை.” என்று கூறினார்.
மீட்புக்கு AI
பாரம்பரிய ஆலோசனை முறைகள் அனைவருக்கும் நியாயமானவை அல்ல. மருத்துவமனைகள் பெரும்பாலும் நோயாளிகள் பின்தொடர்தல்களுக்காகத் திரும்புவார்கள் என்று எதிர்பார்க்கின்றன. ஆனால், குறிப்பாக குறைந்த வருமான பின்னணியில் இருந்து வருபவர்கள் அல்லது முறைசாரா வேலைகளில் பணிபுரிபவர்கள் புகையிலை நிறுத்தும் மருத்துவமனைகளை (TCCs) எளிதில் வாங்கவோ அல்லது அணுகவோ முடியாது. சமூக ரீதியாக பின்தங்கிய குழுக்களுக்கு புகையிலை நிறுத்தும் விகிதங்கள் அப்படியே உள்ளன அல்லது குறைந்துள்ளன என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது.
இதைத் தீர்க்க, சில டிஜிட்டல் முறைகள் முயற்சிக்கப்பட்டுள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, WHO-ன் "Be He@lthy, Be Mobile" திட்டத்தின் ஒரு பகுதியான NTQLS மூலம் mCessation குறுஞ்செய்திகள் அல்லது தொலைபேசி ஆலோசனையைப் பயன்படுத்துகிறது. ஆனால், முடிவுகள் குறைவாகவே உள்ளன. மோசமான குரல் அங்கீகாரம், மோசமான நெட்வொர்க், குறைந்த டிஜிட்டல் திறன்கள், மோசமான பயன்பாட்டு வடிவமைப்பு, மனித இணைப்பு இல்லாமை, குறைந்த ஈடுபாடு மற்றும் அதிக இடைநிறுத்த விகிதங்கள் ஆகியவை சிக்கல்களில் அடங்கும்.
மக்களுக்கு மிகவும் தேவைப்படும்போது ஆதரவை வழங்கும் PSD (Persuasive Systems Design) மற்றும் JITAI (Just-in-time Adaptive Intervention) போன்ற புதிய டிஜிட்டல் முறைகள் நல்ல திறனைக் காட்டியுள்ளன.
இங்குதான் செயற்கை நுண்ணறிவு (AI) உதவ முடியும். பெரிய மொழி மாதிரிகள் (AI சாட்பாட்கள் போன்றவை) சேவைகள் எவ்வாறு வழங்கப்படுகின்றன என்பதை மேம்படுத்தலாம். சுகாதாரப் பராமரிப்பைத் தனிப்பயனாக்கலாம் மற்றும் சிறந்த முடிவுகளைப் பெற தரவைப் பயன்படுத்தலாம் என்று மொஹந்தி கூறுகிறார்.
சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கு மிகவும் திறம்பட பயிற்சி அளிப்பதன் மூலமும் AI உதவ முடியும். வழக்கமான பயிற்சியின் அவசியத்தை டாக்டர் தேபநாத் எடுத்துக்காட்டுகிறார், இது AI எளிதாகவும் திறமையாகவும் மாற்றும்.
PHFI-ன் துணைத் தலைவர் மோனிகா அரோரா, AI-இயங்கும் சாட்பாட்கள் மற்றும் மெய்நிகர் உதவியாளர்கள் 24/7 ஆதரவை வழங்கலாம், புகையிலை பயன்பாட்டைக் கண்காணிக்கலாம், நம்பகமான ஆலோசனைகளை வழங்கலாம் மற்றும் ஊக்கமளிக்கும் செய்திகளை அனுப்பலாம் என்று விளக்குகிறார். யார் மீண்டும் நோய்வாய்ப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்பதைக் கணித்து அதற்கேற்ப உதவியை சரிசெய்யவும் AI-யால் முடியும்.
இருப்பினும், AI பாரம்பரிய முறைகளை மாற்றக்கூடாது. நேர்காணல் செய்யப்பட்ட அனைவரும் இது ஏற்கனவே உள்ள உத்திகளுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று ஒப்புக்கொண்டனர். டாக்டர் அரோராவும் அவரது குழுவும் Project CARE முயற்சியில் பணியாற்றி வருகின்றனர். அங்கு பயனர்களும் சுகாதாரப் பணியாளர்களும் இணைந்து புதிய, பொருத்தமான AI கருவிகளை உருவாக்குகிறார்கள்.
டிஜிட்டல் எழுத்தறிவு சவால்
mHealth மற்றும் AI நல்ல ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளன. ஆனால், சில சிக்கல்கள் உள்ளன. நாட்டில் பலர் அலைபேசிகளைப் பயன்படுத்துகிறார்கள். ஆனால், அனைவருக்கும் அவற்றை எவ்வாறு சரியாகப் பயன்படுத்துவது என்பது தெரியாது. தேப்நாத் ஒரு உதாரணத்தைப் பகிர்ந்து கொண்டார்: “என் அம்மாவுக்கு திறன்பேசி இருக்கிறது. ஆனால், அவர் அதை அழைக்கவும் வாட்ஸ்அப் செய்ய மட்டுமே பயன்படுத்துகிறார்.” மேலும், இன்று நாம் ஒவ்வொரு நாளும் பல செய்திகளையும் அறிவிப்புகளையும் பெறுகிறோம். எனவே அதிக செய்திகளைச் சேர்ப்பது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்காது.
இது போன்ற புதிய யோசனைகள் பழைய, நிரூபிக்கப்பட்ட முறைகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். உதாரணமாக, புகையிலை பொருட்களின் எளிய பேக்கேஜிங் 2012ஆம் ஆண்டில் ஆஸ்திரேலியாவில் தொடங்கியது. அதை பல நாடுகள் பின்பற்றின. பெரிய புகையிலை நிறுவனங்களை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான அடுத்த படியாக இது இருக்கலாம். பிற பயனுள்ள நடவடிக்கைகளில் வலுவான சுகாதார எச்சரிக்கைகள், புகையிலை மீதான அதிக வரிகள், பெரிய கிராஃபிக் எச்சரிக்கைகள், மின்-சிகரெட்டுகளைத் தடை செய்தல் மற்றும் செய்தியைப் பரப்புவதற்கு பிராண்ட் தூதர்களைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.
நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் தேவைகளின் அடிப்படையில் (நாள்பட்ட நோய்கள் எவ்வாறு நிர்வகிக்கப்படுகின்றன என்பதைப் போலவே) வெவ்வேறு அளவிலான ஆதரவை வழங்கும் தகவமைப்பு ஆலோசனை போன்ற புதிய முறைகளும் உதவக்கூடும். டாக்டர் இஷ், “மூன்று சிகரெட்டுகளை புகைத்த ஒரு நோயாளி இப்போது அதிக செலவுகள் காரணமாக ஒரு சிகரெட்டை மட்டுமே புகைப்பதைப் பார்ப்பது மகிழ்ச்சியாக இருக்கிறது.” என்று கூறினார்.
இந்தியாவின் புகையிலை ஒழிப்பு திட்டம் உலகம் முழுவதும் நன்கு அறியப்பட்டதே. ஆனால், புகையிலை பயன்பாடு இன்னும் ஒரு பெரிய பிரச்சனையாகவே உள்ளது. எனவே, தற்போதைய முறைகள் முறையாகச் செய்யப்படுவதை உறுதிசெய்துகொண்டு புதிய முறைகளை முயற்சிக்க வேண்டும்.
கின்ஷுக் குப்தா ஒரு எழுத்தாளர், பத்திரிகையாளர் மற்றும் பொது சுகாதார மருத்துவர் மற்றும் Yeh Dil Hai Ki Chor Darwaja என்ற புத்தகத்தின் ஆசிரியர் ஆவார்.