காப்பீட்டுத் துறை பணமில்லா சிகிச்சை என்ற வாக்குறுதியை வழங்க வேண்டுமானால், இணையதள மருத்துவமனை தேவையை தள்ளுபடி செய்வதை விட அதிகமாக செய்ய வேண்டியிருக்கும்.
இந்தியாவில், சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் (health insurance policies) பெரும்பாலும் எதிர்பார்த்தபடி செயல்படாது. அவர்கள் மருத்துவமனை பணமில்லா மருத்துவமனைக் கட்டணங்களைத் திருப்பிச் செலுத்துவதாகக் கூறப்படுகின்றன, அவை அவற்றின் நோக்கத்திற்கு அரிதாகவே சேவை செய்கின்றன. ஆனால், பல காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் தங்கள் பாக்கெட்டுகளில் இருந்து பணம் செலுத்துகிறார்கள். பொது காப்பீட்டு கவுன்சில் (General Insurance Council), ஒரு தொழில்துறை குழு, இதை சரிசெய்ய முயற்சிக்கிறது. ஒரு பெரிய சிக்கல் என்னவென்றால், காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் பொதுவாக காப்பீட்டாளரின் இணையதளத்திலிருந்து ஒரு மருத்துவமனையைப் பயன்படுத்த வேண்டும். சுகாதார காப்பீட்டு வாடிக்கையாளர்களில் 37% பேர் மருத்துவமனை செலவுகளை தாங்களே செலுத்துகிறார்கள் என்று தரவு காட்டுகிறது. அவர்கள் பணமில்லா சிகிச்சையைப் பெற முடியாது என்பதால் இது நிகழ்கிறது. கவுன்சில் இப்போது 'பணமில்லா-எல்லா இடங்களிலும்' (cashless-everywhere) விருப்பத்தை பரிந்துரைக்கிறது. இது நோயாளிகள் எங்கு சிகிச்சை பெற்றாலும் காப்பீடு கோர அனுமதிக்கும். இது காப்பீட்டாளரின் இணையதளத்திற்கு உள்ளேயோ அல்லது வெளியேயோ இருக்கலாம்.
இந்த மாற்றம் காப்பீட்டாளர்களுக்கு அதிக வாய்ப்புகளை வழங்கும். மருத்துவர் அல்லது இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில் அவர்கள் ஒரு மருத்துவமனையைத் தேர்வு செய்யலாம். இது அவசர காலங்களில் முக்கியமானது. இருப்பினும், இந்த மாற்றத்தை செய்வது எளிதான காரியம் அல்ல. திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு, வாடிக்கையாளர்கள் மருத்துவமனைக்குச் செல்வதற்கு 48 மணி நேரத்திற்கு முன்பு தங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் சொல்ல வேண்டும். அவசர தேவைகளுக்கு, அவர்கள் அனுமதிக்கப்பட்ட 48 மணி நேரத்திற்குள் தெரிவிக்க வேண்டும். சிகிச்சை செலவுகள் குறித்து மருத்துவமனைகள் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு முன்கூட்டியே தெரிவிக்க வேண்டும். பின்னர், இரு தரப்பினரும் சிகிச்சைக்கு முன் செலவுகளை ஒப்புக் கொள்ள வேண்டும். நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் இது ஏற்கனவே ஒரு பெரிய பிரச்சினை. எனவே, புதிய அமைப்பில் இந்த செயல்முறை சீராக செயல்படுமா என்பது தெளிவாக இல்லை.
அது நடக்கவில்லை என்றால், வாடிக்கையாளர் ஆரம்ப நிலைக்குத் திரும்புவார். இந்தியாவில் சீரற்ற சிகிச்சைகள், நடைமுறைகள் மற்றும் விலை நிர்ணயம் கொண்ட பல சிறிய மருத்துவமனைகள் மற்றும் கிளினிக்குகள் உள்ளன. எனவே, எந்தவொரு சுகாதார வழங்குநரிடமிருந்தும் காப்பீட்டாளர்கள் உரிமைகோரல்களை அங்கீகரிப்பார்களா என்பது நிச்சயமற்றது. காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் பில்களை தகராறு செய்வதால் நோயாளிகள் ஏற்கனவே டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்படும்போது நீண்ட நேரம் காத்திருக்கின்றனர். உரிமைகோரல்களைக் கையாள மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகிகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் திறன்களில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு தேவை.
காப்பீட்டுத் துறை இணையதள மருத்துவமனை தேவையை அகற்றுவதை விட அதிகமாக செய்ய வேண்டும். பணமில்லா சிகிச்சையை உண்மையிலேயே வழங்க இது அவசியம். தற்போது, பணமில்லா மெடிக்ளைம் என்பது எப்போதும் முழு பில் கவரேஜ் என்று அர்த்தமல்ல. பெரும்பாலான மருத்துவ காப்பீட்டு கோரிக்கைகள் 60-80% நேரம் மட்டுமே தீர்க்கப்படுகின்றன. ஆயுள் காப்பீட்டைப் பொறுத்தவரை, இந்த விகிதம் 95% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. காப்பீட்டு குறைதீர்ப்பாணையத்திடம் புகார்கள் சிக்கல்களைக் காட்டுகின்றன. சுகாதார மற்றும் பொது காப்பீட்டாளர்கள் பெரும்பாலும் சிறந்த அச்சைப் பயன்படுத்துகின்றனர். உரிமைகோரல்களை மறுப்பதற்கான கொள்கை விலக்குகள் மற்றும் முன்பே இருக்கும் தெளிவற்ற நிலைமைகளை அவர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டும். அவர்கள் காப்பீட்டாளர்களை அவர்களின் உண்மையான உரிமைகோரல் பதிவுகளைப் பற்றி மிகவும் வெளிப்படையாக செய்ய வேண்டும். இது வாடிக்கையாளர்கள் என்ன எதிர்பார்க்க வேண்டும் என்பதை அறிய உதவும்.