நமது அணுகுமுறையை ஆதாரத்தின் அடிப்படையில் அமைக்க வேண்டும். சில சிக்கல்கள் முன்னோடி திட்டங்களில் (pilot project) சோதிக்கப்படலாம். ஆனால், ஒரு வலுவான ஒழுங்குமுறை கட்டமைப்பு வெற்றிக்கு அவசியமாகும்.
மருத்துவ வல்லுநர்கள் பாரம்பரிய அல்லது மாற்று மருத்துவத்துடன் ஒத்துழைக்கவும் நோயாளிகளின் ஒட்டுமொத்த நல்வாழ்வுக்கான ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறைகளை பின்பற்றவும் ஊக்குவிக்கப்படுகிறார்கள். இந்த, இரண்டையும் ஒருங்கிணைப்பது நோயாளிகளுக்கு பயனளிக்கும். இருந்தாலும், நடைமுறையான சவால்களை நாம் சிந்தித்துப் பார்க்க வேண்டும். ஒருங்கிணைப்பின் அளவைப் பொறுத்து இந்த அமைப்புகள் எவ்வாறு ஒன்றிணைந்து செயல்பட முடியும் என்பதற்கு மூன்று காட்சிகள் உள்ளன.
கலப்பின காட்சிகளின் சாத்தியக்கூறுகளை அங்கீகரிக்கும் அதே வேளையில், எளிமைக்காக அவற்றை, போட்டித்தன்மை, சகவாழ்வு மற்றும் ஒத்துழைப்பு என்று அழைக்கிறேன்.
ஒரு போட்டி மாதிரியில் (competitive model), இரண்டு மருத்துவ முறைகளும் போட்டியிடுகின்றன. பயிற்சியாளர்கள் தனித்தனியாக தங்களுக்கு விருப்பமானதைச் செய்யலாம். ஆனால், இந்தச் சூழ்நிலையில் அமைப்புகள் அல்லது தொழில்முறை சங்கங்கள் மட்டத்தில் பெயரளவில் நிகழலாம்.
தொழில்சார் சங்கங்கள் / கவுன்சில்கள் ஒருவருக்கொருவர் எதிராக ஒரு நிலைப்பாட்டை எடுத்து வழக்குகளைத் தொடங்கும். இரண்டு அமைப்புகளும் நோயாளிகளின் பலம் மற்றும் பிற அமைப்புகளின் பலவீனங்களை சுட்டிக்காட்டுவதன் மூலம் நோயாளிகளை தங்கள் அமைப்புக்கு கொண்டு வர போட்டியிடும். இவை செயல்திறன், அவற்றின் தயாரிப்புகளின் பக்க விளைவுகள் மற்றும் தேசியவாதம் அல்லது வணிகவாதம் போன்ற புறம்பான காரணிகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். சுருக்கமாகச் சொன்னால், "போரில் எல்லாம் நியாயம்" (all is fair in a war).
"சகவாழ்வு" (coexistence) மாதிரியில், ஒவ்வொன்றும் மற்ற அமைப்புகளின் நியாயத்தன்மையை அங்கீகரிக்கின்றன மற்றும் சமூகசேவை அல்லது சாம்ராஜ்யம் மற்றவர்களின் குறுக்கீடு இல்லாமல் இணைந்திருப்பதை உறுதிசெய்ய தெளிவான எல்லைகளை அமைக்கின்றன. பெரும்பாலான நவீன பயிற்சியாளர்கள் நோயாளிகள் ஆயுஷ் சிகிச்சையை எடுக்க விரும்புகிறீர்களா என்பதை தீர்மானிக்க அனுமதிப்பார்கள். அவர்கள், நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிட்ட மருந்துகளைத் தொடருமாறு அறிவுறுத்துவார்கள் அல்லது அவற்றை நிறுத்துவதற்கான பொறுப்பை ஏற்றுக்கொள்வார்கள். ஆயுஷ் பயனுள்ளதாக இருந்தால், மருந்தின் அளவு தானாகவே குறைக்கப்படும்.
ஆயுர்வேத (Ayurveda) மற்றும் ஹோமியோபதி மருத்துவர்கள் (homoeopathy practitioners) பொதுவாக நோயாளிகள் தங்கள் சிகிச்சையைத் தொடங்க விரும்பினால், தங்கள் நவீன மருந்துகளை நிறுத்துமாறு கேட்டுக் கொள்கிறார்கள். இந்த மாதிரியில், இந்த மருத்துவர்கள் ஓரிடத்தில் ஒன்றாக வேலை செய்யலாம், மேலும், ஒவ்வொரு சிகிச்சைக்கும் அதன் தனிப்பட்ட முறையில் கட்டமைப்பு உள்ளது. இருப்பினும், பரஸ்பர பரிந்துரை இல்லை. சுருக்கமாகச் சொன்னால், "வாழுங்கள் மற்றும் வாழ விடுங்கள்" (live and let live) என்பதே கொள்கை.
ஒருங்கிணைந்த மருத்துவம் செயல்பட "ஒத்துழைப்பு" (cooperation) முறை சிறந்த வழியாகும். இந்த மாதிரியில், இரண்டு மருத்துவ முறைகளும் ஒருவருக்கொருவர் பலத்தை அங்கீகரிக்கின்றன. நோயாளிகளுக்கு சிறந்த கவனிப்பை வழங்க, இருவரும் ஒன்றிணைந்து செயல்படுகிறார்கள். இந்த அணுகுமுறை நவீன மருத்துவத்தில் தடுப்பு மற்றும் ஊக்குவிப்பு கவனிப்பை சிறப்பாக மாற்றும். இது, மருத்துவத்தில் அதிக கவனம் செலுத்த உதவுகிறது.
இந்த அணுகுமுறைக்கு நான்கு முக்கிய சவால்கள் உள்ளன. முதல் சவால், இரு குழுக்களிடையே நம்பிக்கை இல்லாமை. நோயாளிகள் ஒரு சிகிச்சையிலிருந்து மற்றொரு சிகிச்சைக்கு மாறியுள்ளனர், அதனால், அவர்களின் நிலை மோசமடைவது அல்லது முன்னேற்றத்தை அனுபவிக்கிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் பல, பெரும்பாலானவை சொந்த அனுபவங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. மக்கள் தங்கள் சொந்த கருத்துக்களை ஆதரிக்க அவற்றைப் பயன்படுத்துகிறார்கள். நான்காவது நிலை, ஆயுஷ் ஆதரவாளர்கள் போதிய ஆதாரம் இல்லாமல் நீரிழிவு அல்லது புற்றுநோய்க்கு பயனுள்ள சிகிச்சைகள் கூறுவதால் நிலைமை மோசமாகிறது.
இங்கு, இரண்டாவது சவாலானது தொழில்நுட்பம். ஆயுஷ் பல வகையான சிகிச்சைகளை உள்ளடக்கியது. ஒவ்வொரு வகையும் தனித்தனியாக கருதப்பட வேண்டும் மற்றும் வேறுபட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. பல்வேறு சுகாதார நிலைகளை நிர்வகிப்பதற்கும் தடுப்பதற்கும் யோகாவின் செயல்திறனைப் பற்றிய ஆதாரங்கள் அதிகரித்து வருவதால், நவீன மருத்துவர்களுக்கிடையே வரவேற்பு அதிகரித்து வருகிறது.
மருந்துகள் சம்பந்தப்படாத (non-pharmacological aspects) சிகிச்சைகள் என்று வரும்போது, அவற்றின் செயல்திறனுக்கான சான்றுகள் கிடைத்தவுடன் அவற்றை இணைப்பது எளிதாக இருக்கும். இருப்பினும், மருந்துகளின் பயன்பாடு (ஆயுர்வேதம் அல்லது ஹோமியோபதி போன்றவை) தொடர்ந்து ஒரு முக்கிய பிரச்சனையாக இருக்கும். ஆயுர்வேதத்திலிருந்து வரும் தோஷ அடிப்படையிலான மேலாண்மை (dosha-based management) நவீன மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படும் நிலையான நெறிமுறைகளுடன் இணைந்து செயல்பட முடியுமா?
மூன்றாவது சவால் குழு எவ்வாறு ஒன்றிணைந்து செயல்படுகிறது என்பது பற்றியது. ஒரு குழு அணுகுமுறை வெற்றிகரமாக இருக்க, ஒவ்வொரு உறுப்பினரும் தங்கள் சொந்த வரம்புகளைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும் மற்றும் மற்றவர்களின் பலங்களை அங்கீகரிக்க வேண்டும். நவீன மருத்துவர்களுக்கு பெரும்பாலும் ஆயுஷ் சிகிச்சைகள் பற்றி அதிகம் தெரியாது. இது, அவர்கள் தகவலறிந்த முடிவுகளை எடுப்பதை கடினமாக்குகிறது. ஆயுஷ் மருத்துவர்கள் சொல்வதை முதலில் நம்ப வேண்டும். இதில், நம்பிக்கை இல்லாததால் கடினம். இந்த முடிவுகளை எடுக்க நோயாளிகளுக்கு போதுமான விழிப்புணர்வு இல்லை. மேலும், முடிவை முழுவதுமாக அவர்களிடமே விட்டுவிடுவது சரியல்ல.
இருப்பினும், இந்த ஒருங்கிணைப்பை ஒழுங்குபடுத்துவது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சவாலாக உள்ளது. பல நவீன மருத்துவர்கள் ஆயுர்வேத மாத்திரைகள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பதை முழுமையாக புரிந்து கொள்ளாமல் பரிந்துரைக்கின்றனர். இதை ஏற்க முடியாது. ஆயுஷ் மருத்துவர்கள் நவீன மருத்துவம் செய்யக் கூடாது. இது நியாயமானதாகத் தோன்றினாலும், அதைச் செயல்படுத்துவது தற்போது மிகவும் பலவீனமாக உள்ளது. இந்த பகுதிகள் தொழில்முறை கவுன்சில்களின் (professional councils) அதிகாரத்தின் கீழ் உள்ளன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த கவுன்சில்கள் தொழில்முறையின் பொறுப்புடைமை (professional accountability) உறுதி செய்வதில் நம்பிக்கையை ஏற்படுத்தத் தவறிவிட்டன. சிகிச்சையின் காரணமாக ஒரு நோயாளி பாதிக்கப்பட்டால், அதற்கு யார் பொறுப்பு? என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.
நாம் எப்படி முன்னேற முடியும்? முதலாவதாக, நம்பிக்கையை வளர்க்க ஆயுஷ் சிகிச்சைகளுக்கு சிறந்த சான்றுகள் தேவை. ஆயுஷில் பயனற்ற சிகிச்சைகளை அகற்ற இந்த வாய்ப்பை நாம் பயன்படுத்த வேண்டும். நம்மிடம் ஆதாரங்கள் இருந்தால், இரண்டு அமைப்புகளிலிருந்தும் சிறந்ததைப் பயன்படுத்தி ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்க முடியும். ஆனால், நவீன மருத்துவத்திற்கான ஆதார தரநிலைகள், ஆயுஷ் சிகிச்சைகளுக்கும் பொருந்த வேண்டும். இது, விவாதத்தில் பெரிய விஷயமாக இருந்து வருகிறது. ஆதாரங்களில் மட்டும் நாம் கவனம் செலுத்தினால், சில நாட்பட்ட நிலைமைகளுக்கான சிகிச்சைகள் குறித்து நாம் உடன்படலாம் என்று நினைக்கிறேன். இவை விரிவான விவாதத்திற்கு ஒரு நல்ல தொடக்க புள்ளியாக இருக்கலாம்.
நவீன மருத்துவ மாணவர்களுக்கு ஆயுஷ் பாடங்களை கற்பித்தால் உதவுமா? ஆயுர்வேத படிப்புகள் ஏற்கனவே சில நவீன மருத்துவ கருத்துக்களை கற்பிக்கின்றன. MBBS மாணவர்களும் அனைத்து ஆயுஷ் பாடங்களையும் கற்க வேண்டுமா? MBBS பாடத்திட்டம் ஏற்கனவே நிரம்பியுள்ளது. மேலும், ஆயுஷ் பாடங்களைச் சேர்ப்பது அதை இன்னும் சுமையாக்கும். இதற்கு, ஒரு தீர்வு இந்த பாடங்களில் தேர்வுகள் நடத்தாமல் இருக்கலாம் அல்லது அவற்றை விருப்பமாக மாற்றலாம். ஆனால், மாணவர்கள் அவற்றைப் படிக்காமல் இருப்பதற்கான அதிக வாய்ப்புகள் உள்ளன. மேலும், இலக்கை அடைய முடியாது.
வலுவான ஒழுங்குமுறை கட்டமைப்பு மிக அவசியம். இந்த கட்டமைப்பானது வெவ்வேறு மருத்துவ முறைகளின் பயிற்சியாளர்கள் எவ்வாறு ஒன்றிணைந்து செயல்படுகிறார்கள் என்பதற்கான விதிகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்களை அமைக்க வேண்டும். அவர்கள் நன்கு தொடர்புகொள்வதையும், நோயாளிகளை ஒருவருக்கொருவர் பாதுகாப்பாக பரிந்துரைப்பதையும் உறுதி செய்ய வேண்டும். இது நோயாளிகளுக்கான கவனிப்பை ஒருங்கிணைக்கவும், யார் எதற்கு பொறுப்பு என்பதை தெளிவுபடுத்தவும் இங்கு உதவும். என்ன சிகிச்சைகள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை, இதை எவ்வாறு தீர்மானிப்பது என்பதை கட்டமைப்பானது கோடிட்டுக் காட்ட வேண்டும். கருத்தில் கொள்ள பல்வேறு ஒழுங்குமுறை சிக்கல்கள் உள்ளன. காப்பீட்டுத் தொகைகள், இழப்பீடுகள் மற்றும் மருத்துவப் பொருட்களின் தரம் ஆகியவை இதில் அடங்கும். இந்தியாவின் தற்போதைய சுகாதார தொழில்நுட்ப மதிப்பீட்டு கட்டமைப்பிற்குள் இந்த கவலைகளை தீர்க்க முடியும். ஆதாரம் சார்ந்த அணுகுமுறையைக் கொண்டிருப்பது முக்கியமானது. முன்னோடி திட்டங்கள் சில சிக்கல்களை மதிப்பீடு செய்ய உதவும், ஆனால் ஒரு வலுவான ஒழுங்குமுறை கட்டமைப்பு வெற்றிக்கு அவசியம்.
கட்டுரையாளர் புது தில்லியில் உள்ள அகில இந்திய மருத்துவ அறிவியல் நிறுவனத்தில் சமூக மருத்துவ பேராசிரியராக உள்ளார்.