ஆறு ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, இந்திய அரசாங்கம் ஆயுஷ்மான் பாரத் பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்ய யோஜனா (Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY)) திட்டத்தை அறிமுகப்படுத்தியது. இது உலகின் மிகப்பெரிய சுகாதார உறுதித் திட்டம் என்று அழைக்கப்பட்டது. இருப்பினும், பின்தங்கிய சமூகங்களுக்கு பொது நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதாரக் காப்பீடு (publicly funded health insurance (PFHI) வலுவான நிதிப் பாதுகாப்பை வழங்க முடியும் என்பதற்கு மிகக் குறைந்த ஆதாரம் இருந்தது.
இந்தத் திட்டம் ஆரம்ப சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிறுவனங்களிலிருந்து வரையறுக்கப்பட்ட நிதியைப் பறித்து, அதற்குப் பதிலாக தனியார் வணிகங்களுக்கு பயனளிக்கும் என்றும் பலர் கவலைப்பட்டனர்.
இத்திட்டம் தொடங்கப்பட்டதிலிருந்து, இரண்டு முக்கிய போக்குகள் இந்த திட்டத்தை வடிவமைத்துள்ளன: அவை,
1. ஒதுக்கப்பட்ட நிதிகளின் குறைந்த பயன்பாடு: இந்தத் திட்டம் ஆரம்பத்தில் அதன் முழு பட்ஜெட்டைப் பயன்படுத்துவதில் சிரமப்பட்டது. இருப்பினும், இது சமீபத்தில் மேம்பட்டுள்ளது.
2. நிதிப் பாதுகாப்பை நிரூபிக்கும் முயற்சிகள்: AB-PMJAY நிதிப் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது என்பதைக் காட்ட அரசும் தொடர்புடைய நிறுவனங்களும் கடுமையாக உழைத்துள்ளன.
பொருளாதார ஆய்வு 2024-25 (Economic Survey 2024-25) திட்டத்தின் சாதனைகளை எடுத்துக்காட்டுகிறது. ஒன்றிய பட்ஜெட் 2024-25 AB-PMJAY திட்டத்திற்கான நிதியையும் அதிகரித்துள்ளது. இந்த முன்னேற்றங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, அதன் தற்போதைய நிலையைச் சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம்.
ஆதாரம் உண்மையில் என்ன சொல்கிறது
பொருளாதார ஆய்வு 2024-25, மற்ற அரசாங்க அறிக்கைகளுடன், AB-PMJAY ஆனது ₹1.25 லட்சம் கோடி மதிப்பிலான செலவினங்களில் (out-of-pocket (OOP)) சேமிப்பை ஏற்படுத்தியுள்ளது என்று கூறுகிறது. பொது நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதார காப்பீடு (PFHI) அதிகமான மக்கள் சுகாதார சேவைகளைப் பயன்படுத்த வழிவகுத்துள்ளதாகவும், மருத்துவமனை பராமரிப்புக்கான பேரழிவு தரும் சுகாதாரச் செலவு (CHE) மற்றும் OOP செலவுகளைக் குறைத்துள்ளதாகவும் ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.
இருப்பினும், தரவுகளை ஆழமாகப் பார்ப்பது கவலைகளை எழுப்புகிறது. குறிப்பாக, தற்போதைய பட்ஜெட் முறைகளுடன் இந்தியாவில் PFHI மீதான ஒரு முக்கிய விமர்சனம் என்னவென்றால், அது வெளிநோயாளர் பராமரிப்பை உள்ளடக்குவதில்லை மற்றும் OOP செலவுகளில் மிகப்பெரிய பங்கை உருவாக்குகிறது. பொது நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதாரக் காப்பீடு (PFHI) மருத்துவமனை செலவுகளைக் குறைக்க உதவியிருந்தாலும், மக்கள் வெளிநோயாளர் பராமரிப்பை அதிகமாகப் பயன்படுத்துகின்றனர். இது நிதிப் பாதுகாப்பில் ஒட்டுமொத்த முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, காப்பீடு செய்யப்பட்ட பேரழிவு தரும் சுகாதாரச் செலவின் (CHE) அளவுகள் அதிகமாகவே உள்ளன. மேலும், வெளிநோயாளர்களில் OOP செலவுகள் கணிசமாகக் குறையவில்லை.
நிதி ஆபத்து பாதுகாப்பில் வரையறுக்கப்பட்ட தாக்கம்
PFHI திட்டங்கள் உள்நோயாளி பராமரிப்பின் நிதிச் சுமையைக் குறைத்துள்ளன. ஆனால், வெளிநோயாளி பராமரிப்பின் அதிகரித்த பயன்பாடு ஒட்டுமொத்த நிதி ஆபத்து பாதுகாப்பில் அவற்றின் தாக்கத்தை மட்டுப்படுத்தியுள்ளது. காப்பீடு செய்யப்பட்ட குடும்பங்களில் பராமரிப்புக்கான சுகாதாரச் செலவு (CHE) அளவுகள் அதிகமாகவே உள்ளன. வெளிநோயாளி செலவினங்களில் (OOP) பெரிய குறைப்பு எதுவும் இல்லை.
உள்நோயாளிகளுக்கான காப்பீடு நிதி ஆபத்து பாதுகாப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. அதே சமயம் இது ஆரம்ப சுகாதார-பராமரிப்பு மற்றும் சுகாதார விளைவுகளை மேம்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது. இருப்பினும், இத்தகைய வேறுபாடுகள் பெரும்பாலும் செயற்கையானவையாக உள்ளன. மேலும், உள்நோயாளிகளுக்கான சிகிச்சையானது பாதிப்புக்கு நிதியளிப்பதில் தீவிரமான பங்கைக் கொண்டிருந்தாலும், வெளிநோயாளிகளுக்கான பராமரிப்புச் செலவுகளும் பெரும் பங்களிப்பை வழங்குகின்றன என்பதைச் சான்றுகள் காட்டுகின்றன.
அடிப்படை சுகாதாரப் பராமரிப்பு மற்றும் சமூகத் திட்டங்களை மேம்படுத்துவதன் மூலம் பணத்தைச் சேமிப்பது, குறிப்பாக வளரும் நாடுகளில் மருத்துவமனை காப்பீடு மூலம் பணத்தைச் சேமிப்பதைவிட மிக அதிகம். நிதி ஆபத்துப் பாதுகாப்பை முழுமையாகப் புரிந்துகொள்ள, நாம் அனைத்து காரணிகளையும் ஒன்றாகக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். AB-PMJAY அதன் பயனாளிகளுக்கு மருத்துவமனை செலவுகளைக் குறைப்பதில் உதவியாகத் தெரிகிறது. இருப்பினும், ஒரு பெரிய பிரச்சினையாக முதன்மை சுகாதாரப் பராமரிப்பு இன்னும் உள்ளது. சுகாதார மற்றும் நல்வாழ்வு மையங்கள் "ஆயுஷ்மான் ஆரோக்கிய மந்திர்கள்" (“Ayushman Arogya Mandirs”) என்று மறுபெயரிடப்பட்ட போதிலும், தேசிய சுகாதார இயக்கத்திற்கான (National Health Mission (NHM)) பட்ஜெட் அதிகரிக்கப்படவில்லை.
நயவஞ்சக சவால்கள்
அனைவருக்குமான சுகாதார காப்பீட்டை வழங்க விரும்பும் வளரும் நாடுகள் பொதுவாக சில கேள்விகளை எதிர்கொள்கின்றன. அவற்றில் முதன்மையானது, விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்துதல், பயனாளிகளைச் சேர்ப்பது மற்றும் கட்டணங்களைச் சேகரிப்பது போன்றவை ஆகும். இது விலையுயர்ந்த பணிகளாக இருக்கலாம். ஆயுஷ்மான் பாரத் - பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்ய யோஜனா (AB-PMJAY) போன்ற திட்டங்களுக்கு பயனாளிகளிடமிருந்து பங்களிப்புகள் தேவையில்லை. இது இந்த சவால்களுக்கு எளிதான தீர்வாகத் தோன்றுகிறது. இருப்பினும், இந்தத் திட்டம் உண்மையிலேயே அனைவருக்குமான காப்பீட்டை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட வரை மட்டுமே இது செயல்படும்.
இந்தியாவில், மொத்த செலவினங்களில் சுகாதாரச் செலவுகள் லட்சக்கணக்கான கோடிகளை எட்டுகின்றன. ஒப்பிடுகையில், AB-PMJAY திட்டத்திற்கு அரசாங்கம் சில ஆயிரம் கோடிகளை மட்டுமே செலவிடுகிறது. இது திட்டத்தில் பொது முதலீட்டின் தாக்கம் எவ்வளவு குறைவாக இருக்கும் என்பதைக் காட்டுகிறது. இந்தியாவின் மொத்த சுகாதார செலவினங்களில் பொது நிதியுதவி சுகாதாரக் காப்பீடு (PFHI) மிகக் குறைந்த பங்கைக் கொண்டுள்ளது. இது சுகாதார நிதியுதவியில் ஒரு பெரிய இடைவெளியை எடுத்துக்காட்டுகிறது மற்றும் அனைவருக்குமான சுகாதாரக் காப்பீட்டை அடைவதில் திட்டத்தின் செயல்திறன் குறித்த கவலைகளை எழுப்புகிறது.
சரியான திட்டமிடல் இல்லாமல் சுகாதார செலவினங்களை அதிகரிப்பது பயனற்றது. அதிக செலவினங்களுக்கு நிதியை திறம்பட நிர்வகிக்கவும் சுகாதாரத்தை வழங்கவும் கூடிய வலுவான நிறுவனங்கள் தேவை. குறுகிய மற்றும் நடுத்தர கால அளவில் பொது நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதாரக் காப்பீட்டிற்கு (PFHI) இது ஒரு பெரிய சவாலாகவே உள்ளது. அதிகமான மக்கள் PFHI திட்டங்களைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கும்போது, பெரிய பட்ஜெட்டிற்கான தேவை வேகமாகவும் அதிவேகமாகவும் வளரும். இருப்பினும், ஆரம்ப சுகாதார நிறுவனங்கள் அதே வேகத்தில் வலுப்படுத்தப்பட வாய்ப்பில்லை. அவை மேம்படுத்தப்படாவிட்டால், அது சுகாதார அமைப்பில் வீணான மற்றும் நீண்டகால கட்டமைப்பு சிக்கல்களை உருவாக்கக்கூடும்.
தொழிலாளர் மாநில காப்பீடு (Employees State Insurance (ESI)) மற்றும் மத்திய அரசு சுகாதாரத் திட்டம் (Central Government Health Scheme (CGHS)) போன்ற அரசு சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் சிறந்த நிதிப் பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன. அவை வெளிநோயாளி பராமரிப்பை உள்ளடக்குகின்றன. இதன் மூலம் அவற்றை மிகவும் பயனுள்ளதாக்குகிறது. முதன்மை பராமரிப்புக்கான அதன் வாக்குறுதிகளை நிறைவேற்றுவதில் ஆயுஷ்மான் பாரத் இன்னும் நீண்டதூரம் செல்ல வேண்டியுள்ளது என்பதை இது எடுத்துக்காட்டுகிறது.
இந்தியாவில் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் இரண்டு பங்கு வெளிநோயாளி பராமரிப்பு தனியார் துறையால் வழங்கப்படுகிறது. அனைவருக்குமான சுகாதார பாதுகாப்பு (UHC) விரைவாக அறிமுகப்படுத்தப்படும்போது, அரசாங்கங்கள் பெரும்பாலும் தனியார் சுகாதார வழங்குநர்களுடன் கூட்டு சேருகின்றன. இது AB-PMJAY திட்டத்தில் காணப்படுவது போல், பொது-தனியார் கூட்டாண்மை மூலம் செய்யப்படுகிறது.
இருப்பினும், வெளிநோயாளி பராமரிப்புக்கான பெரிய அளவிலான கூட்டாண்மைகள் சாத்தியமில்லை. காரணம், முதன்மை பராமரிப்புக்கான பட்ஜெட் அதிகரிக்கவில்லை. இது அனைவருக்குமான சுகாதார பாதுகாப்புக்கு ஒரு சிக்கலை உருவாக்குகிறது. மருத்துவமனை பராமரிப்புக்கும் முதன்மை பராமரிப்புக்கும் இடையிலான இடைவெளி அதிகரித்து வருகிறது.
AB-PMJAY திட்டத்திற்கான நிதியில் ஏதேனும் அதிகரிப்பு முதன்மை பராமரிப்பு செலவில் வரக்கூடும் என்பது கவலைக்குரியது. ஏனெனில், ஒரு நல்ல சுகாதார அமைப்புக்கு வலுவான முதன்மை பராமரிப்பு அவசியம்.
நம்பிக்கைக் கீற்று
இந்தியாவின் சுகாதாரச் செலவு முறைகள் குறித்த சில தற்போதைய புள்ளிவிவரங்கள் உண்மையில் நம்பிக்கையளிக்கின்றன. மொத்த சுகாதார செலவினங்களில் அரசாங்க சுகாதார செலவினங்களின் பங்கு அதிகரித்துள்ளது. அதே நேரத்தில், வரவுக்கு மீறி செலவழிக்கும் (OOP) செலவுகள் குறைந்து வருகின்றன.
சமீபத்திய தேசிய ஆய்வுகள் ஒட்டுமொத்த சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்கலில் பொதுத்துறையின் பங்கு அதிகரித்து வருவதையும் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. இத்தகைய முன்னேற்றங்கள், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அணுகலில் இருக்கும் சமூக-பொருளாதார மற்றும் வர்க்க வேறுபாடுகளை நிவர்த்தி செய்தாலும், பொது சுகாதாரப் பாதுகாப்பில் முதலீடு செய்வதன் இன்றியமையாததை தெளிவாக சித்தரிக்கின்றன.
சில மாநிலங்கள் ஒரு நபருக்கு சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக அதிகமாகச் செலவிடுகின்றன, ஆனால் பொது நிதியுதவி சுகாதாரக் காப்பீடு (PFHI) குறைவாக உள்ளன. இந்த மாநிலங்கள் சுகாதாரத்தில் சிறந்த நிதிப் பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன. இதற்கு நேர்மாறாக, அதிக PFHI கவரேஜ் கொண்ட ஆனால் குறைந்த அரசாங்க சுகாதாரச் செலவினங்களைக் கொண்ட மாநிலங்கள் சிறப்பாகச் செயல்படுவதில்லை. காப்பீட்டுத் திட்டத்தை விரிவுபடுத்துவதைவிட சுகாதாரப் பராமரிப்பில் வலுவான அரசு முதலீடு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை இது காட்டுகிறது.
டாக்டர் சோஹம் டி. பதுரி ஒரு பொது சுகாதார நிபுணர், தன்னிச்சை ஆராய்ச்சியாளர் மற்றும் தி இந்தியன் பிராக்டிஷனர் இதழின் முன்னாள் ஆசிரியர் ஆவார்.
Original article: