முதன்மை பராமரிப்பு (Primary care) பலவீனமாக உள்ளது. அதே நேரத்தில் இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பில் தனியார்துறை வேகமாக வளர்ந்து வருகிறது.
பொது சுகாதாரத் தேவைகள் (public health needs) வெவ்வேறு குழுக்களிடையே வேறுபடுகின்றன. இந்த தேவைகள் எவ்வாறு பார்க்கப்படுகின்றன மற்றும் முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகின்றன என்பது அவர்களின் சமூக நிலையைப் பொறுத்தது. பொது சுகாதாரக் கொள்கைகள் என்பது கிடைக்கக்கூடிய வளங்களைப் பயன்படுத்தி இந்தத் தேவைகளை நிவர்த்தி செய்ய அரசாங்கத்தால் எடுக்கப்பட்ட முடிவுகளாகும். பொது சுகாதாரத் தேவைகள் பின்வருமாறு:
உணர்ந்த தேவைகள் (felt needs): மக்கள் தனிப்பட்ட முறையில் அனுபவிப்பது மற்றும் அவர்களின் சொந்த வாழ்க்கையின் அடிப்படையில் உணருவது.
திட்டமிடப்பட்ட தேவைகள் (projected needs): நிபுணர்கள் தங்கள் ஆராய்ச்சியின் அடிப்படையில் மக்களுக்கு என்ன தேவை என்று நினைக்கிறார்கள்.
சமீபத்திய, நிதி நிலை அறிக்கையில் சமூகத் துறையில், குறிப்பாக பொது சுகாதாரத்தில் கவனம் செலுத்தப்படவில்லை என்று விமர்சிக்கப்பட்டது. கடந்த பத்து ஆண்டுகளில், அரசாங்கத்தின் பொது சுகாதாரக் கொள்கைகள் மக்களின் உண்மையான தேவைகளை நிவர்த்தி செய்யவில்லை.
பொது சுகாதாரத்தில் (Felt needs) உணரப்பட்ட தேவைகள்
பொது சுகாதாரத் தேவைகள் (Public health needs) மூன்று முக்கிய வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:
1. வறுமையின் நோய்கள் (diseases of poverty): காசநோய், மலேரியா, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் தாய்வழி மரணம் போன்ற நோய்கள் இதில் அடங்கும். ஏழை மக்கள் குறிப்பாக உணவு மற்றும் டைபாய்டு, ஹெபடைடிஸ் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு போன்ற நீர் மூலம் பரவும் தொற்றுநோய்களால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். இந்த பிரச்சனைகள் மிகவும் முக்கியமானவை. இந்த நோய்களை தடுக்க முயற்சிப்பது மக்களின் வாழ்வாதாரம் தொடர்பான சவால்களையும் உருவாக்குகிறது. இருப்பினும் இந்த நோய்களுக்கு உடனடியாக தீர்வு காணவேண்டும்.
2. நடுத்தர வர்க்கத்தினர் எதிர்கொள்ளும் பிரச்சனைகள்: காற்று மற்றும் நீர் மாசுபாடு, கழிவு மேலாண்மை மற்றும் சரியான வடிகால் இல்லாமை போன்ற சுற்றுச்சூழல் மாசுபாடு தொடர்பான பிரச்சினைகளை எதிர்கொள்கின்றனர். மோசமான உள்கட்டமைப்பு மற்றும் பலவீனமான சந்தை விதிமுறைகள் நிலைமையை மோசமாக்குகின்றன. சாலைப் போக்குவரத்து விபத்துக்கள், காலநிலை மாற்றம் மற்றும் நாள்பட்ட நோய்கள் ஆகியவை நடுத்தர வர்க்கம் எதிர்கொள்ளும் பிரச்சினைகளை மேலும் அதிகரிக்கின்றன. இருப்பினும் இந்த சிக்கல்கள் ஏழைகளையும் பாதிக்கின்றன. ஆனால், அவர்களின் முதன்மையான முன்னுரிமைகளாக இருக்காது.
3. குணப்படுத்தும் பராமரிப்பு (curative care): மிகவும் நன்கு அறியப்பட்ட பொது சுகாதாரத் தேவைகள் குணப்படுத்தும் பராமரிப்பு தேவைகள். நோய் தீர்க்கும் கவனிப்பை வழங்குவது பொது சுகாதாரத்தில் ஒரு முக்கியமான மற்றும் சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினையாகும். நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையில் மூன்று நிலைகள் உள்ளன: முதன்மை பராமரிப்பு, இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் நிலை.
முதன்மை பராமரிப்பு (Primary care): ஏழை மக்கள் அடிப்படை பராமரிப்புக்காக பொதுத்துறை ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்களை சார்ந்துள்ளனர். இந்த நிலையங்கள் மிகவும் குறைந்த செலவு கொண்டவை மற்றும் அவர்களின் வீடுகளுக்கு அருகில் அமைந்துள்ளன.
இரண்டாம் நிலை பராமரிப்பு (Secondary-level care): கடந்த காலங்களில் இந்த தேவைகள் புறக்கணிக்கப்பட்டுள்ளது. மக்களின் தேவைகளுக்கு ஏற்றவாறு பராமரிப்பு போதுமானதாக இல்லை. உள்கட்டமைப்பு மற்றும் சுகாதார நிபுணர்களின் பற்றாக்குறை நிலைமையை மோசமாக்குகிறது.
மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு (Tertiary-care needs): ஆயுஷ்மான் பாரத் திட்டத்தின் கீழ் உள்ள பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்கிய யோஜனாவின் (Pradhan Mantri Jan Arogaya Yojana (PMJAY)) ஏழை மக்களுக்கு மேம்பட்ட மருத்துவ சேவையை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
இந்தியாவில் பொது சுகாதாரக் கொள்கைகள் பல ஆண்டுகளாக மாறிவிட்டன. 2005-ல் தொடங்கப்பட்ட தேசிய கிராமப்புற சுகாதார திட்டம் (National Rural Health Mission (NRHM)) மற்றும் 2013-ல் தொடங்கப்பட்ட தேசிய சுகாதார திட்டம் (National Health Mission (NHM)), 2002-ஆம் ஆண்டு தொடங்கப்பட்ட தேசிய சுகாதாரக் கொள்கையிலிருந்து வேறுபட்டது. இது சுகாதாரப் பராமரிப்பை வணிகமயமாக்குவதை ஊக்குவித்தது. உள்கட்டமைப்பை மேம்படுத்துவதன் மூலம் பொது சுகாதார சேவையை வலுப்படுத்துவதை தேசிய சுகாதார திட்டம் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
2015-ஆம் ஆண்டில், இந்தியாவில் 1,53,655 துணை மையங்கள், 25,308 ஆரம்ப சுகாதார மையங்கள் (primary health centres (PHCs)) மற்றும் 5,396 சமூக சுகாதார மையங்கள் (community health centres (CHCs)) இருந்தன. இருப்பினும், இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை சுகாதாரப் பராமரிப்பை தொடர்ந்து வலுப்படுத்துவதற்குப் பதிலாக, 2018 முதல் ஆயுஷ்மான் பாரத் திட்டத்தின் கீழ் பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்கிய யோஜனா போன்ற பொது நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கு (publicly funded health insurance schemes (PFHI)) கவனம் செலுத்தப்பட்டது. மகாராஷ்டிரா, ஆந்திரா, தமிழ்நாடு மற்றும் கேரளா உட்பட பல மாநிலங்கள் தங்கள் சொந்த பொது நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களை செயல்படுத்தின. இந்தத் திட்டங்கள் தேசிய சுகாதார இயக்கத்தின் கீழ் சுகாதாரப் பாதுகாப்பை வலுப்படுத்துவதற்கான ஒட்டுமொத்த முயற்சிகளில் சேர்க்கப்பட்டன.
தனியார் சுகாதாரப் பராமரிப்பின் (Private health care) பங்கு
இந்தியாவில், பொது நிதியுதவி பெறும் உடல்நலக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் (publicly funded health insurance schemes (PFHI)) உண்மையான பயனாளி தனியார் துறை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஆகும். சுகாதார காப்பீடு அனைத்து சுகாதார செலவுகளையும் உள்ளடக்கியது. ஆனால் இந்தியாவில், மருத்துவக் காப்பீடு மருத்துவமனை செலவுகளை மட்டுமே உள்ளடக்கியது.
பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்கிய யோஜனாவின் (Pradhan Mantri Jan Arogaya Yojana (PMJAY)) கீழ், 12 கோடி குடும்பங்கள் பயன்பெற்று வருகின்றனர் 50 கோடி மக்கள் திட்டத்தில் பதிவு செய்துள்ளனர். ஒவ்வொரு ஆண்டும், 2.5 கோடி மக்கள் மட்டுமே மருத்துவமனையில் சிகிச்சை பெற அனுமதிக்கப்படுவார்கள். இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு சந்தை விலையில் தனியார் வழங்குநர்களுக்கு வெளிமுகமை செய்யப்பட்டது. இந்த மட்டங்களில் பொது சுகாதார சேவையை வலுப்படுத்த அரசாங்கம் தவறிவிட்டதை இது பிரதிபலிக்கிறது.
சந்தை விகிதத்தில் தனியார் துறைக்கு இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு சேவைகளை வெளிமுகமை செய்வது, இந்த நிலைகளில் பொதுத்துறை சுகாதாரப் பராமரிப்பை மேம்படுத்தத் தவறியதை அரசாங்கம் ஒப்புக்கொள்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. நாட்டில் இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை பொது சுகாதாரப் பாதுகாப்பை போதுமான அளவு வலுப்படுத்துவதை இது சுட்டிக்காட்டுகிறது.
அரசுத் திட்டங்களின் கீழ் வராத 100 கோடி மக்கள் விலையுயர்ந்த தனியார் மருத்துவச் சேவைக்கு பணம் செலுத்த வேண்டிய சூழல் ஏற்பட்டுள்ளது. தனியார் மருத்துவமனைகள் சுகாதாரச் சந்தையைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. அவர்கள் அரசாங்கத்திற்கு அதிக கட்டணத்தில் சேவைகளை வழங்குகிறார்கள். அதே நேரத்தில், பொதுத்துறை சுகாதாரப் பாதுகாப்பை பலவீனப்படுத்துவதன் மூலம் பெரும்பாலான மக்கள் தங்களை நம்பியிருப்பதை அவர்கள் உறுதிப்படுத்துகிறார்கள்.
பிப்ரவரி 2018-ல், அரசாங்க துணை மையங்கள், ஆரம்ப சுகாதார மையங்கள் (primary health centres (PHCs)) மற்றும் சமூக சுகாதார மையங்கள் (community health centres (CHCs)) மற்றும் ஆரோக்கிய மையங்களாக (health and wellness centres (HWCs)) மாற்றப்பட்டதே பொது சுகாதார அமைப்பில் சமீபத்திய மாற்றமாகும்.
2015-ஆம் ஆண்டில் ஏற்கனவே அதிக வசதிகள் இருந்த போதிலும், 1,50,000 சுகாதார மற்றும் ஆரோக்கிய மையங்கள் ((health and wellness centres (HWCs)) கிராமப்புறங்களில் அமைக்கப்பட்டன. இருப்பினும், 2015 மண்டல சுகாதார அமைப்பு (Regional Health System (RHS)) தரவுகளின்படி ஏற்கனவே அதிகமான ஆரோக்கிய மையங்கள் ((health and wellness centres (HWCs))) உள்ளன. ஒவ்வொரு ஆரோக்கிய மையத்திலும் ஒரு சமூக சுகாதார அதிகாரி இருக்க வேண்டும். இந்த அதிகாரி சிறப்பு பயிற்சி வகுப்பை முடித்த பிறகு கிராமப்புற மக்களுக்கு சிகிச்சை அளிப்பார்.
நோயறிதல், முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்பாட்டின் மூலம் மருத்துவம் (Doctoring) அதன் அங்கீகாரத்தைப் பெற்றது. அதற்குப் பதிலாக, ஒரு சமூக சுகாதார அதிகாரியை மருத்துவம் செய்யச் சித்தப்படுத்துவதற்கான முன்மொழிவு, புதிய தொழில் வல்லுநர் ஒரு கண்ணியமான வேதியியலாளராக மாற்றுகிறது. எந்தவொரு நிறுவனமும் குணப்படுத்தும் சிகிச்சையை முழுமையாக வழங்கத் தவறினால், அந்த நிறுவனங்கள் மீதான மக்களின் நம்பிக்கையை சிதைத்துவிடும்.
2023-ஆம் ஆண்டில், அரசாங்கம் சுகாதார மற்றும் ஆரோக்கிய மையங்களை 'ஆயுஷ்மான் ஆரோக்கிய மந்திர்' (Ayushman Arogya Mandir*) என்று மறுபெயரிட்டது. இந்த பெயர் மாற்றத்திற்கு தெளிவான காரணம் எதுவும் இல்லை. இந்தி பேசாதவர்களுக்கு இந்தப் பெயர் எப்படி அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கிறது என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.
பொது சுகாதார அமைப்புக்கு அச்சுறுத்தல்
இந்தியாவில் பொது சுகாதார சவால்கள் வேறுபட்டவை. வெவ்வேறு சமூகக் குழுக்களின் தேவைகளை நிவர்த்தி செய்வது முக்கியம். ஏழைகளுக்கு, ஆரம்ப மற்றும் இரண்டாம் நிலை நிலைகளில் சிகிச்சை அவசியம். வரலாற்று ரீதியாக, ஆரம்ப சுகாதார பராமரிப்பு நிலையங்கள் வீட்டிற்கு அருகிலேயே தடுப்பு பராமரிப்பை வழங்கும்போது இந்த சேவைகளை வழங்குவதற்கு பொறுப்பாக இருந்தன. இருப்பினும், கூட்ட நெரிசல் மற்றும் போதுமான உள்கட்டமைப்பு இல்லாததால், வணிக நலன்கள் மற்றும் பொது சுகாதார நிறுவனங்கள் ஆகிய இரண்டின் மீதும் பொதுமக்கள் நம்பிக்கையை இழந்துள்ளனர்.
இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை கவனிப்பை வலுப்படுத்தத் தவறியதன் காரணமாக பொது சுகாதார அமைப்பு பலவீனமாக உள்ளது. தனியார் துறைக்கு இந்த சூழல் சாதகமாக உள்ளது. இந்தியாவின் பொது சுகாதார அமைப்புக்கு இன்றியமையாத ஆரம்ப சுகாதார நிறுவனங்கள் குணப்படுத்தும் பராமரிப்பு மையங்களாக மறுஉருவாக்கம் செய்யப்பட்டுள்ளன. ஆனால், இது சுகாதாரத் திட்டங்களில் அவர்களின் உண்மையான பங்கையும் உள்ளூர் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான அவர்களின் தொடர்புகளையும் புறக்கணித்து, பிரபலமடைவதற்காக அவை குணப்படுத்தும் பராமரிப்பு மையங்களாக மறுபெயரிடப்பட்டன.
மேத்யூ ஜார்ஜ், கேரளாவின் காசர்கோட்டில் உள்ள கேரள மத்திய பல்கலைக்கழகத்தின் பொது சுகாதாரம் மற்றும் சமூக மருத்துவத் துறையின் தலைவர்.