தேசிய பாதுகாப்பைப் போலவே பொது சுகாதாரமும் ஒரு பின்னோக்கிய சிந்தனையாக இருக்க முடியாது. அதை முன்கூட்டியே வளர்க்க வேண்டும். இந்தியா அதன் பொது சுகாதாரக் கல்வி சுற்றுச்சூழல் அமைப்பை சரிசெய்வதன் மூலம் தொடங்க வேண்டும்.
ஏப்ரல் 7ஆம் தேதி கொண்டாடப்பட்ட 2025ஆம் ஆண்டு உலக சுகாதார தினம், “ஆரோக்கியமான தொடக்கம், நம்பிக்கையான எதிர்காலம்” (Healthy Beginnings, Hopeful Future’ a message of promise) என்ற கருப்பொருளை ஒரு வாக்குறுதியாகக் கொண்டிருந்தது. இருப்பினும், இந்தியாவைப் பொறுத்தவரை, இந்த எதிர்காலம் பொது சுகாதாரத் தயார்நிலையில் கட்டமைப்பு குறைபாடுகள் நிறைந்த ஒரு நிகழ்காலத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த உடைந்த அமைப்பின் பின்னணியில் முக்கிய பிரச்சனை இருக்கிறது: இந்தியாவில் பொது சுகாதாரம் மற்றும் அதன் கல்வியின் நிலை பொது சுகாதார முதுகலை (Master of Public Health (MPH)) படிப்புகளின் அமைப்பும் நடத்தப்படும் முறையும் இதில் அடங்கும். இந்த பிரச்சனை பற்றி இதுவரை போதுமான ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.
பொது சுகாதாரம் பற்றிய பொதுவான தவறான கருத்து என்னவென்றால், அது மருத்துவத்தின் ஒரு துணைப் பகுதி, முதன்மையாக மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளை உள்ளடக்கியது. ஆனால், அது ஒரு குறுகிய மற்றும் முழுமையற்ற பார்வையாகும். பொது சுகாதாரம் என்பது அறிவியல் மற்றும் கலை இரண்டின் கலவையாகும். இது மருத்துவ அறிவு, பொறியியல் தீர்வுகள் மற்றும் சமூக அறிவியல் கருத்துக்களைப் பயன்படுத்துகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, நோய்களைப் புரிந்துகொள்ள இது அறிவியலை நம்பியுள்ளது. சுத்தமான நீர் மற்றும் நல்ல சுகாதாரத்தை உருவாக்க பொறியியலைப் பயன்படுத்துகிறது. மேலும், வறுமை போன்ற சமூகப் பிரச்சினைகள் ஆரோக்கியத்தை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன என்பதை ஆய்வு செய்கிறது. அதே நேரத்தில், இது தகவல் தொடர்பு மற்றும் படைப்பாற்றல் பற்றியது. சுகாதார பிரச்சாரங்களை நடத்துதல், மக்களின் பழக்கவழக்கங்களை மாற்றுதல் மற்றும் சமூக நம்பிக்கையைப் பெறுதல் போன்றவையாகும். இந்த துறைகளின் கலவை பொது சுகாதாரத்தை தனக்கென ஒரு துறையாக ஆக்குகிறது.
இந்தியாவில் பொது சுகாதாரம் எவ்வாறு செயல்படுகிறது
இந்தியாவில், இந்திய அரசியலமைப்பின் 7வது அட்டவணையில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளபடி, கொள்கை வட்டங்களில் பொது சுகாதாரம் “மாநில பட்டியல்குள்ளாக” குறைக்கப்படுகிறது. இது துறையின் சிக்கலான தன்மை, நோக்கம் மற்றும் துறைகளுக்கு இடையேயான தன்மையைத் தவறவிடுகிறது. அரசியலமைப்பை ஆழமாகப் படித்தால், பொது சுகாதாரப் பொறுப்புகள் மாநில, ஒன்றிய மற்றும் பொதுப்பபட்டியல்களில் சிதறிக்கிடக்கின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, மருந்துப் பாதுகாப்பு, மாசு கட்டுப்பாடு, குடும்பக் கட்டுப்பாடு மற்றும் உணவுப் பாதுகாப்பு ஆகியவை ஒரே நேரத்தில் பட்டியல் கீழ் வருகின்றன. இது தொடர்பாக மாநில மற்றும் ஒன்றிய அரசாங்கங்கள் இரண்டும் சட்டம் இயற்றலாம். இதற்கிடையில், தனிமைப்படுத்தல், சர்வதேச சுகாதார விதிமுறைகள் மற்றும் மக்கள் தொகை கணக்கெடுப்பு மற்றும் முக்கிய புள்ளிவிவரங்கள் போன்ற முக்கியமான பகுதிகள் ஒன்றிய பட்டியலில் உள்ளது. மாநிலங்களில் கூட, பொது சுகாதாரம் மற்றும் சுகாதாரக் கல்வியுடன் மட்டுமே கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. இதனால் அரசாங்கத்தின் பல்வேறு நிலைகளுக்கு இடையே பொது சுகாதார நிர்வாகம் சிதறிக்கிடக்கிறது. இதில் தெளிவான கட்டளை அமைப்பு அல்லது பொதுவான நோக்கம் இல்லை. இந்த சிதறல் தற்செயலானது அல்ல, மாறாக இது காலனித்துவ காலத்தில் இருந்து பெறப்பட்ட ஒன்றாகும்.
ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும் கூட, பொது சுகாதாரப் பணிகள் பல துறைகளுக்குள் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. பொது சுகாதாரம் ஒருபோதும் ஒரு தெளிவான நிர்வாகப் பிரிவின் கீழ் வைக்கப்படவில்லை. நிர்வாகக் கிளைக்குள், இது சுகாதார அமைச்சகம், நீர்வள அமைச்சகம், உணவுப் பாதுகாப்புத் துறைகள் மற்றும் உள்ளூர் அமைப்புகளுக்கு இடையே பிரிக்கப்பட்டது. நோய்த்தடுப்பு மற்றும் நோய் கட்டுப்பாடு பொது சுகாதாரம் மற்றும் தடுப்பு மருத்துவத் துறைகளால் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில் உணவுப் பாதுகாப்பு ஒரு தனி ஆணையத்தின் கீழ் வருகிறது. மேலும், நீர் மற்றும் சுகாதாரம் பொதுப்பணித் துறைகள் அல்லது நகராட்சி அமைப்புகளால் கையாளப்படுகின்றன. சிறிய கூட்டுவிளைவு (synergy) மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட பொறுப்பு உள்ளது.
இந்தியாவில் பொது சுகாதாரம் ஒருபோதும் ஒருங்கிணைந்த தேசிய கொள்கையாக நிலைநிறுத்தப்படவில்லை. இந்த ஒற்றுமையின்மை விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. பொது சுகாதாரம் குழிகளில் கையாளப்படும்போது, அது எதிர்வினையாற்றுகிறது. உதாரணமாக, புகையிலை சாகுபடிக்கு மானியம் வழங்கும் அதே வேளையில் புகையிலை தொடர்பான புற்றுநோய்களை எதிர்த்துப் போராடுகிறோம். இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி குழு, புகையிலைக்கு எதிரான நோயை எதிர்த்துப் போராடுகிறது. ஆனால், இந்திய வேளாண் ஆராய்ச்சி குழு, ஒன்றிய புகையிலை ஆராய்ச்சி நிறுவனம் புகையிலை விளைச்சலை அதிகரிக்கிறது. ஒரு கை குணமாக்கி, மறுபுறம் தீங்கு விளைவிக்கும் இந்த பார்வை முரண்பாடு, ஒருங்கிணைந்த பொது சுகாதார நிர்வாகம் மற்றும் கல்வி நமக்கு எவ்வளவு அவசரமாகத் தேவை என்பதைக் காட்டுகிறது.
இந்தியாவில் பொது சுகாதாரக் கல்வி
இந்தியா முழுவதும் உள்ள பொது சுகாதார முதுநிலைப் படிப்பு (Master of Public Health (MPH)) பாடத்திட்டங்கள் பொது சுகாதார நிர்வாக அமைப்பைப் போலவே சிதறிக்கிடக்கின்றன. பொது சுகாதாரப் பொறுப்புகள் பல அமைச்சகங்கள் மற்றும் அரசியலமைப்பு பட்டியல்களில் சிதறிக்கிடப்பது போல, அதன் கல்வி ஆணை தேசியத் திட்டம் அல்லது தரநிலைகள் இல்லாமல் பல நிறுவனங்களில் சிதறிக்கிடக்கிறது. எதிர்கால தொற்றுநோயியல் நிபுணர்கள், பொது சுகாதார பொறியாளர்கள், உணவு பாதுகாப்பு அதிகாரிகள், நடத்தை விஞ்ஞானிகள் மற்றும் சுகாதார பொருளாதார நிபுணர்களுக்கான அடித்தள பயிற்சித் தளமாக பொது சுகாதார முதுநிலைப் படிப்பு (MPH) உள்ளது. இருப்பினும், சுகாதார அமைப்பில் உள்ள சிக்கல்களைப் போலவே இதுவும் தனியாக செயல்படுகிறது. அத்தகைய தொலைநோக்குப் பார்வையை நிறைவேற்றத் தேவையான பயிற்சி வலுவான பலதுறை சார்ந்ததாக இருக்க வேண்டும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்தியாவின் MPH படிப்புகள் இந்த இலக்கை அடையத் தவறிவிடுகின்றன.
முதல் தடைகளில் ஒன்று பொது சுகாதார முதுநிலைப் படிப்பு (Master of Public Health (MPH)) திட்டங்களுக்கான ஒரே மாதிரியான தகுதி விதிமுறைகள் இல்லாதது. சில பல்கலைக்கழகங்கள் மருத்துவம், பல் மருத்துவம் அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய சுகாதாரப் பின்னணி உள்ளவர்களுக்கு மட்டுமே அனுமதி தருகின்றன. மற்றவை எந்தத் துறையிலிருந்தும் பட்டதாரிகளை ஏற்றுக்கொள்கின்றன. எல்லாரையும் உள்ளடக்கும் இந்த நோக்கம் நல்லது. ஆனால், அடிப்படை பாடத்திட்டம் அல்லது அடிப்படை பாடப்பிரிவுகள் இல்லாமல் இந்த பன்முகத்தன்மை ஒரு சவாலாக மாறுகிறது. படிப்புகள் பெரிதும் வேறுபடுகின்றன. சில அதிகப்படியான தத்துவார்த்தமானவை, மற்றவை பெரிதும் நிர்வாக ரீதியானவை. ஆனால் சில மட்டுமே நேரடி அனுபவத்தையோ அல்லது தொழில்நுட்ப ஆழத்தையோ வழங்குகின்றன.இந்த தரப்படுத்தல் இல்லாததால், மாணவர்கள் ஒரே பட்டம் பெற்றிருந்தாலும், அவர்களின் திறன்களில் பெரிய வேறுபாடுகள் ஏற்படுகின்றன.
பொது சுகாதாரம் என்பது ஒரு கலை மற்றும் அறிவியல் இரண்டும் ஆகும். இது மருத்துவ அறிவியல், பொறியியல் தீர்வுகள் மற்றும் சமூக அறிவியல் புரிதல் ஆகியவற்றின் சிறந்த கலவையை ஒருங்கிணைக்கிறது.
பொது சுகாதாரத்தின் முக்கியப் பகுதிகள் பெரும்பாலும் முற்றிலும் விடப்பட்டுள்ளன அல்லது மேலோட்டமாக கையாளப்படுகின்றன. நீர் சுத்திகரிப்பு, கழிவு அகற்றல், மற்றும் வடிகால் அமைப்புகளை வடிவமைத்தல் மற்றும் பராமரித்தல் போன்றவற்றை உள்ளடக்கிய பொது சுகாதார பொறியியல் - நோய்த் தடுப்பின் முதுகெலும்பு - மிகக் குறைந்த கவனம் பெறுகிறது. அதேபோல், ஊட்டச்சத்து (nutrition) பெரும்பாலும் மாறாத கருத்தாக கற்பிக்கப்படுகிறது. உணவு பதப்படுத்துதல், உணவு கையாளும் முறைகள் அல்லது உணவு தொழில்நுட்பம் ஆகியவற்றுடன் குறைந்த தொடர்புடன் உள்ளது. இவை அனைத்தும் உணவு பாதுகாப்பை உறுதி செய்யவும் மாசுபாடு சார்ந்த நோய்களைத் தடுக்கவும் முக்கியமானவை. இந்தியாவின் உணவு பாதுகாப்பு கட்டமைப்பு, உணவு பாதுகாப்பு மற்றும் தரநிலைகள் ஆணையத்தின் (Food Safety and Standards Authority of India (FSSAI)) கீழ் இருக்கலாம். ஆனால், அதன் கொள்கைகளை புரிந்துகொள்ளவும் செயல்படுத்தவும் தேவையான திறன்கள் பொது சுகாதார முதுநிலைப் பாடத்திட்டங்களில் (Master of Public Health (MPH)) முறையாக சேர்க்கப்படவில்லை.
இந்தியாவில் பொது சுகாதாரக் கல்வியின் சவால்கள்
நடத்தை அறிவியல்களில் (behavioural sciences) பயிற்சி இல்லாதது அதேபோல் கவலைக்குரியது. மனித நடத்தையைப் புரிந்துகொள்வது சுகாதார பழக்கங்களை மாற்றுவதற்கு முக்கியமானது. தடுப்பூசி செலுத்துவதை ஊக்குவிப்பது, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது அல்லது சிறந்த சுகாதாரப் பழக்கங்களைப் பின்பற்றுவது போன்ற சுகாதார நடைமுறைகளை மேம்படுத்துவதற்கு மனித நடத்தையைப் புரிந்துகொள்வது மிக முக்கியமானது. சில பள்ளிகள் சுகாதாரத் தொடர்பு குறித்த பாடங்களை வழங்குகின்றன. ஆனால், பெரிய அளவிலான பொது சுகாதார வெற்றிக்குத் தேவையான நடத்தை மாற்றக் கோட்பாடுகள், உளவியல் அல்லது சமூக சந்தைப்படுத்தல் போன்ற ஆழமான தலைப்புகளை மிகச் சிலவே கற்பிக்கின்றன. சுகாதாரத் திட்டங்களின் செலவு-செயல்திறன் மற்றும் தாக்கத்தைப் பார்க்கும் ஒரு துறையான சுகாதாரத் தொழில்நுட்ப மதிப்பீடு, ஒரு சில பள்ளிகளில் மட்டுமே கற்பிக்கப்படுகிறது. இது தகவலறிந்த சுகாதாரக் கொள்கைகளை உருவாக்கும் நமது திறனைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.
இரண்டு வருட MPH திட்டம், அதன் தற்போதைய வடிவத்தில், அது சாதிக்க முயற்சிக்கும் பரந்த தன்மையால் அழுத்தத்தில் உள்ளது. இந்தக் காலக்கெடுவிற்குள் தொற்றுநோயியல், சுகாதாரக் கொள்கை, நடத்தை அறிவியல், சுகாதாரப் பொருளாதாரம் மற்றும் ஆராய்ச்சி போன்ற தலைப்புகளில், குறிப்பாக ஆய்வறிக்கைப் பணி மற்றும் கள இடுகைகள் மூலம், மாணவர்கள் இரண்டு ஆண்டுகளில் தேர்ச்சி பெறுவார்கள் என்று எதிர்பார்ப்பது நடைமுறைக்கு மாறானது. இந்தக் குறுகிய கால அவகாசம் பெரும்பாலும் மிகைப்படுத்தப்பட்ட கண்ணோட்டங்களாகக் குறைக்கிறது. மாணவர்களுக்கும் துறைக்கும் அநீதி இழைக்கிறது. பாடத்திட்ட கால அளவை மறுபரிசீலனை செய்வது, ஒருவேளை வெளியேறும் மற்றும் நுழைவு நெகிழ்வுத்தன்மையுடன் கூடிய பயிற்சியை அறிமுகப்படுத்துவது அவசியமானதாக இருக்கலாம்.
அமைப்பு ரீதியான கண்ணுக்குத் தெரியாத தன்மை
பயிற்சியை முடித்த போதிலும், இந்தியாவில் பொது சுகாதார முதுகலைப் (Master of Public Health (MPH)) பட்டதாரிகள் முறையான கண்ணுக்குத் தெரியாத சிக்கல்களை எதிர்கொள்கின்றனர். தேசிய சுகாதாரக் கொள்கை 2017-ல் கற்பனை செய்யப்பட்டுள்ளபடி MPH நிபுணர்களின் தொழில்நுட்பத் திறன்களை மதிக்கும் கட்டமைக்கப்பட்ட பொது சுகாதாரப் பணியாளர்கள் பெரும்பாலான மாநிலங்களில் இல்லை. இதன் விளைவாக, பெரும்பாலானோர் குறுகிய கால திட்டங்கள், அரசு சாரா நிறுவனங்கள் அல்லது சுகாதாரத் துறைகளில் தரவு உள்ளீட்டுப் பணிகளில் வேலைவாய்ப்பைக் பெறுகிறார்கள். இந்தப் பதவிகள் தங்கள் முழுத் திறனையும் பயன்படுத்தத் தவறிவிடுகின்றன.
இந்த நிலைமை ஆர்வமுள்ள நிபுணர்களுக்கு மட்டுமல்ல, தேசத்திற்கும் வருத்தமளிக்கிறது. தொழில்நுட்ப ரீதியாக தகுதி வாய்ந்த பொது சுகாதார பணியாளர்கள் இல்லாமல், வளர்ந்து வரும் சவால்களுக்கான நமது பதில் - அது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு (antimicrobial resistance), காலநிலை தொடர்பான நோய்கள் அல்லது எதிர்கால தொற்றுநோய்கள் போன்ற சவால்களுக்கு திறம்பட பதிலளிக்க இந்தியா போராடும். தேசிய பாதுகாப்பைப் போலவே பொது சுகாதாரமும் முன்னுரிமையாக இருக்க வேண்டும். இந்தியா அதன் பொது சுகாதாரக் கல்வி முறையை மேம்படுத்துவதன் மூலம் தொடங்க வேண்டும். இது முன்கூட்டியே வளர்க்கப்பட வேண்டும். இந்தியா அதன் பொது சுகாதார கல்வி சுற்றுச்சூழல் அமைப்பை சரிசெய்வதன் மூலம் தொடங்க வேண்டும். பிராந்திய தழுவலை அனுமதிக்கும் அதே வேளையில் குறைந்தபட்ச தரநிலைகளை நிர்ணயிக்கும் தேசிய அளவில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட பாடத்திட்டம் நமக்குத் தேவை. MPH திட்டங்கள் சுகாதாரத் தரவுகளுடன் பணியாற்றக்கூடிய, சுகாதார தொழில்நுட்பங்களை மதிப்பிடக்கூடிய, நோய் கண்காணிப்பை வழிநடத்தக்கூடிய மற்றும் சுற்றுச்சூழல் மற்றும் பணியிட அபாயங்கள் குறித்து கொள்கை வகுப்பாளர்களுக்கு ஆலோசனை வழங்கக்கூடிய நிபுணர்களுக்கு பயிற்சி அளிக்க வேண்டும்.
C. அரவிந்தா ஒரு கல்வி மற்றும் பொது சுகாதார மருத்துவர்.