முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை சுகாதார அமைப்புகளுக்கு பரிசோதனை உபகரணங்களை வழங்குவதைத் தாண்டி, பரிசோதனைகளை செய்வதற்கும் முடிவுகளை விளக்குவதற்கும் தொழில்நுட்பத் திறனை உருவாக்க வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.
ஒரு நோயின் துல்லியமான நோய்க்கண்டறிதல், பயனுள்ள சிகிச்சையின் தேர்வு மற்றும் சரியான முறையில் வழங்குவதற்கு முன்பு இருக்க வேண்டும். இத்தகைய நோயறிதல் பொதுவாக நன்கு பதிவுசெய்யப்பட்ட மருத்துவ வரலாறு, கவனமாக மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் ஆரம்ப நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும் அல்லது மாற்றும் ஆய்வக சோதனைகளின் தொகுப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இத்தகைய சோதனைகள் பெரும்பாலும் நோயின் சாத்தியமான போக்கை முன்னிறுத்தலாம். நோயறிதல் சோதனைகளுக்கான அணுகல் இல்லாததால், பாதிப்பை தாமதமாகவோ அல்லது தவறாகவோ அடையாளம் காணலாம். இது தவறான நேரத்தில் அல்லது தவறாக வழிநடத்தப்பட்ட சிகிச்சை அணுகுமுறைகளுக்கு வழிவகுக்கும்.
2017ஆம் ஆண்டின் தேசிய சுகாதாரக் கொள்கையிலும், ஐ.நா.வின் நிலையான வளர்ச்சி இலக்குகளில் (Sustainable Development Goals (SDGs)) கையொப்பமிட்ட நாடாகவும் இந்தியா உறுதியளித்துள்ள அனைவருக்குமான சுகாதாரக் காப்பீடு (Universal health coverage (UHC)), அதிக அளவிலான சேவை பாதுகாப்பு மற்றும் நிதிப் பாதுகாப்பைக் கோருகிறது. நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பத்தினரின் மொத்த செலவில் 60 சதவீதத்திற்கும் மேலாக வெளிநோயாளி பராமரிப்புக்கு செலவிடப்படுகிறது. மக்கள் மருந்து, பரிசோதனைகள் மற்றும் போக்குவரத்துக்கு பணத்தை செலவிடுகிறார்கள். மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கு மட்டுமே சுகாதார காப்பீடுகள் பணம் செலுத்துகிறது. உள்ளூர் பொது சுகாதார மையங்களில் போதிய பரிசோதனை வசதிகள் இல்லாததால், மக்களுக்கு குறைவான பராமரிப்பும் குறைவான நிதி உதவியும் கிடைக்கிறது.
இந்தியாவின் தனியார்துறை பரந்த அளவிலான நோய்க்கண்டறியும் சேவைகளை வழங்கும்போது, அவை நகர்ப்புற ஏழைகள் அல்லது ஊரக மக்களின் பரந்த பிரிவுகளின் எளிய அணுகலில் இல்லை. மொபைல் கிளினிக்குகள் மற்றும் சோதனை சாதனங்கள் போன்ற தனியார் சேவைகள் தொலைதூரப் பகுதிகளை அடைய முயற்சித்தாலும், பல கிராமப்புறங்களும் நகரங்களில் உள்ள ஏழை மக்களும் இன்னும் சோதனைகள் மற்றும் பரிசோதனைகளுக்கு அரசாங்க சுகாதார சேவைகளை நம்பியுள்ளனர். உள்ளூர் சுகாதார மற்றும் நல்வாழ்வு மையங்கள் ஆயுஷ்மான் பாரத் சுகாதார, (ஆரோக்கிய மையங்கள் மற்றும் ஆரம்ப சுகாதார மையங்களில்) - பரிசோதனை மற்றும் நோயறிதல் சேவைகள் இல்லத்திற்கு அருகிலேயே கிடைத்தால் மட்டுமே அனைவருக்குமான சுகாதார பாதுகாப்பு (Universal health coverage (UHC)) நன்றாக வேலை செய்யும்.
ஒவ்வொரு பராமரிப்பு நிலையிலும் வழங்கப்பட வேண்டிய நோய்க்கண்டறியும் சேவைகளின் தன்மை மற்றும் வரம்பை முடிவு செய்யும்போது, காலப்போக்கில் முன்னுரிமை சுகாதாரப் பிரச்சினைகளின் மாறும் பட்டியலுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும். மக்கள்தொகை, சமூக-பொருளாதார, சுற்றுச்சூழல் மற்றும் ஊட்டச்சத்து மாற்றங்கள் இந்தியா முழுவதும் நிகழ்ந்து கொண்டிருக்கையில், தொற்று நோய்கள் பிடிவாதமாக நீடித்துக் கொண்டிருக்கும் அதே நேரத்தில், தொற்றா நோய்கள் (non-communicable diseases (NCDs)) அதிகரித்து வரும் விகிதங்கள் அதிக கவனத்தை கோருகின்றன. இருதய நோய்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோய்களும் இப்போது காசநோய் மற்றும் மலேரியாவுடன் சேர்ந்து ஆரம்பகால மற்றும் துல்லியமான நோய்க்கண்டறியும் மதிப்பீட்டிற்கு தகுதி பெறுகின்றன.
நவீன மருத்துவத்தில் நோயறிதல் கருவிகளில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன. சோதனைகள் மற்றும் படம் உருவாக்குதல் (Imaging) புதிய தொழில்நுட்பம், நோயறிதல்களை மிகவும் துல்லியமாக்கியுள்ளது. இந்தக் கருவிகளில் சிலவற்றை அடிப்படை சுகாதார அமைப்புகளில் (primary care settings) பயன்படுத்தலாம். தொலை-கதிர்வீச்சு மருத்துவம் (Tele-radiology), (தொலைதூர நோயியல் பரிசோதனை (Tele-pathology) மற்றும் தொலை- மருத்துவ பரிசோதனை (Tele-diagnostics) போன்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள்), முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்களை மேம்பட்ட மருத்துவமனைகளில் உள்ள நிபுணர்களுடன் இணைக்கின்றன. ஆரம்ப சுகாதார மையங்களில் இப்போது அரை தானியங்கி சோதனை (semi-auto analysers) இயந்திரங்கள் உள்ளன. மேலும், மாவட்ட மருத்துவமனைகளில் சிறந்த படம் உருவாக்குதல் உபகரணங்கள் உள்ளன.
ஒரு சுகாதார அமைப்பு முழுவதும் நோய்க்கண்டறியும் பரிசோதனைகளைப் பயன்படுத்தும்போது, செலவு-பயன்பாடும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். பல பரிசோதனைகள் கிடைக்கும்போது, அவற்றில் எவை அதிகபட்ச நோய்க்கண்டறியும் பலனை அளிக்கும்? நோய்க்கண்டறியும் துல்லியம் மற்றும் சரியான மருத்துவ முடிவெடுப்பதில் தொழில்நுட்ப ரீதியாக மேம்பட்ட அதிக விலை கொண்ட சோதனை, குறைந்த விலை மற்றும் எளிதாக செய்யப்படும் சோதனைக்கு எவ்வளவு அதிகரிக்கும் மதிப்பைச் சேர்க்கும்? பல சோதனைகளில் எது தொடர்ச்சியாக செய்யப்பட வேண்டும். எது ஒரே நேரத்தில் இயங்க வேண்டும்? அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படும் நோயறிதல் வழிமுறைகள் இதுபோன்ற கேள்விகளுக்கு ஆதார அடிப்படையிலான வழிகாட்டுதல்களை வழங்க வேண்டும். இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சிக் கழகம் (Indian Council of Medical Research (ICMR)) இந்த முயற்சியை வழிநடத்த வேண்டும்.
2019-ஆம் ஆண்டு முதல் மறு செய்கைக்குப் பிறகு, இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சிக் கழகத்தால், சமீபத்தில் திருத்தப்பட்ட தேசிய அத்தியாவசிய நோயறிதல் பட்டியல் (National List of Essential Diagnostics (NLED)), நாட்டில் தொற்றுநோயியல் மற்றும் தொழில்நுட்ப மாற்றங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. முதன்மை மருத்துவத்தின் முன்னணியில் நோயறிதல் சேவைகளின் நோக்கத்தை மேம்படுத்துவதற்கான தீவிர முயற்சியும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நாடு முழுவதும் நீரிழிவு மற்றும் நீரிழிவுக்கு முந்தைய நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை கோடிக்கணக்கில் அதிகரித்து வருவதால், மூன்றுமாத இரத்த சர்க்கரையின் சுயவிவரத்தை வழங்க HbA1C அளவை மதிப்பிடுவதற்காக ஆரம்ப சுகாதார மைய (Primary Health Centre (PHC)) மட்டத்தில் இரத்த மாதிரிகள் சேகரிக்கப்பட வேண்டும் என்று இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சிக் கழகம் பரிந்துரைக்கிறது. பின்னர், இந்த மாதிரிகள் பகுப்பாய்விற்காக உயர் மட்ட மையங்களுக்கு கொண்டு செல்லப்படும்.
அரிவாள் செல் இரத்தசோகை (sickle cell anaemia,), தலசீமியா, ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சிபிலிஸ் ஆகியவற்றிற்கான விரைவான நோய்க்கண்டறியும் பரிசோதனைகள் இப்போது துணை-மையம் மட்டத்தில் (sub-centre level) கிடைக்கும். டெங்கு பரிசோதனைக்கான மாதிரி சேகரிப்பும் துணை-மையம் மட்டத்தில் செய்யப்படும். காலநிலை மாற்றம், கொசுவால் பரவும் நோய்களின் புவியியல் மற்றும் பருவகால பரப்பை வேகமாக அதிகரித்து வருவதால், இது ஒரு அத்தியாவசியமான நடவடிக்கையாகும். பல இரத்தப் பரிசோதனைகள் (இரத்த சர்க்கரை, கல்லீரல் ஆரோக்கியம் மற்றும் கொழுப்பைச் சரிபார்த்தல் போன்றவை) இப்போது ஆரம்ப சுகாதார மையங்களில் (PHCs) செய்யப்படலாம். வாய்வழி சுகாதாரம் இப்போது இறுதியாக சுகாதாரப் பராமரிப்பின் ஒரு முக்கிய பகுதியாகக் கருதப்படுவதால், சமூக சுகாதார மையங்களில் (CHCs) பல் சார்ந்த கதிர்வீச்சு படமெடுக்கும் (Dental X-rays) பரிசோதனைகள் வழங்கப்படும்.
சமீபத்திய பட்டியல் துணை-மையம் மட்டத்திலிருந்தே மூலக்கூறு காசநோய் பரிசோதனைக்கான மாதிரிகளை சேகரிக்க பரிந்துரைக்கிறது. துணை-மையங்கள் மற்றும் முதன்மை சுகாதார மையங்களில் சேகரிக்கப்பட்ட சளி மாதிரிகள் உயர்ந்த மையத்திற்கு அனுப்பப்படும். சமூக சுகாதார மையம், துணை-மாவட்ட மற்றும் மாவட்ட மருத்துவமனைகளில், இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சிக் கழகம் இந்த பரிசோதனைகளை அந்தந்த இடத்திலேயே செய்ய பரிந்துரைக்கிறது. இந்தியாவின் உயர் காசநோய் சுமை, அதிக எண்ணிக்கையிலான மறைந்திருக்கும் நோய்கள் மற்றும் தாமதமான கண்டறிதலால் மறைக்கப்பட்டுள்ளது. மேம்பட்ட காசநோய் நோய்க்கண்டறிதல் இந்த சவால்களை திறம்பட எதிர்கொள்ள உதவும்.
மலிவு விலையில் மூலக்கூறு சோதனை இயந்திரங்கள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதால் இவை அனைத்தும் சாத்தியமாகும். காசநோய்க்கான மூலக்கூறு பரிசோதனை பல ஆண்டுகளாக முக்கியமானதாக இருந்து வருகிறது. ஆனால், கோவிட் தொற்றுநோய் அதை மேலும் பிரபலமாக்கியது. இந்த இயந்திரங்கள் இப்போது சுகாதார அமைப்பில் எல்லா இடங்களிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மேலும், பின்னோக்கு படியெடுத்தல் பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) (RT-PCR)) சோதனைகள் நன்கு அறியப்பட்டுள்ளன. நுண்ணோக்கியின்கீழ் காசநோய் பாக்டீரியாவைப் பார்ப்பது போன்ற பழைய, குறைவான துல்லியமான சோதனைகள் மூலக்கூறு சோதனைகளால் மாற்றப்படும். இந்த சோதனை முறைகள் கிடைப்பதன் மூலம் மருந்து எதிர்ப்பு காசநோயைக் கண்காணிப்பதும் எளிதாகிறது.
முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை சுகாதார அமைப்புகளுக்கு சோதனைக் கருவிகளை வழங்குவதற்கு அப்பால், சோதனைகளை மேற்கொள்வதற்கும் முடிவுகளை விளக்குவதற்கும் தொழில்நுட்ப திறனை உருவாக்க வேண்டிய தேவை உள்ளது. மேலும் ஆய்வக தொழில்நுட்ப வல்லுநர்களை பயிற்றுவிக்க வேண்டும், அதே நேரத்தில் முன்களப் பணியாளர்களை பரிசோதனை மையத்தில் நோயறிதல் சோதனைகளை மேற்கொள்ள உதவ வேண்டும். சோதனை முடிவுகளை விளக்குவதற்கு, பராமரிப்பு வழங்குநர் நிகழ்தகவு மதிப்பீடுகளை (உணர்திறன், தனித்தன்மை, முன்கணிப்பு மதிப்புகள் மற்றும் வாய்ப்பு விகிதங்கள்) புரிந்துகொள்ள வேண்டும், இதனால் தவறான நேர்மறைகள் மற்றும் தவறான எதிர்மறைகளை அடையாளம் காண முடியும். ஒருவேளை, இந்த திறன் இடைவெளிகளை நிரப்புவதற்கு செயற்கை நுண்ணறிவு உதவலாம்.
எழுத்தாளர் இந்தியாவின் பொது சுகாதார அறக்கட்டளையின் புகழ்பெற்ற பொது சுகாதார பேராசிரியர் ஆவார்.