நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உயிர் வாழ்வதற்கான ஆதரவை நிறுத்தி வைப்பது மற்றும் திரும்பப் பெறுவது பற்றிய சட்டங்கள் என்ன? இதில், நோயாளியை நாம் விட்டுக்கொடுக்கிறோம் என்று அர்த்தமா? ஒரு நோயாளி உயிருடன் இருக்கிறாரா அல்லது இறந்துவிடுகிறாரா என்பதை மருத்துவர்கள் முடிவு செய்வார்களா?
கடந்த மாத இறுதியில், சுகாதார மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகம் அனைத்து இந்தியர்களுக்கும் கண்ணியத்துடன் இறப்பதற்கான உரிமை குறித்த உச்சநீதிமன்றத்தின் 2018 மற்றும் 2023 உத்தரவுகளை செயல்படுத்த, நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உயிர் வாழ்வதற்கான ஆதரவை திரும்பப் பெறுவதற்கான வரைவு வழிகாட்டுதல்களை வெளியிட்டது.
உச்ச நீதிமன்றத்தின் உத்தரவின் அடிப்படையில் மாநில அரசுகள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் பின்பற்ற வேண்டிய வழிமுறைகளை வழிகாட்டுதல்களில் கீழ்க்காணும் படிகள் அடங்கும்:
1. முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை மருத்துவ வாரியங்களை மருத்துவமனை அளவில் நிறுவுதல். நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிக்கு கூடுதல் மருத்துவ சிகிச்சை எப்போது உதவாது என்பதை இந்த பலகைகள் தீர்மானிக்கும்.
2. மருத்துவர்களை மருத்துவமனை அளவிலான இரண்டாம் நிலை மருத்துவ வாரியங்களுக்கு நியமனம் செய்தல். இந்த மருத்துவர்களை மாவட்ட முதன்மை மருத்துவ அலுவலர் அல்லது அதற்கு இணையான அதிகாரி தேர்வு செய்வார்கள். இரண்டாம் நிலை மருத்துவ வாரியங்கள் முதன்மை மருத்துவ வாரியங்களின் (Primary Medical Boards) கருத்துக்களை உறுதிப்படுத்தும் அல்லது நிராகரிக்கும்.
உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்தி வைப்பது அல்லது திரும்பப் பெறுவது குறித்து இந்தியாவில் குறிப்பிட்ட சட்டங்கள் இல்லை. இருப்பினும், உச்ச நீதிமன்றத்தின் தீர்ப்பு மற்றும் அமைச்சகத்தின் வரைவு வழிகாட்டுதல்கள் இந்தியாவில் இந்த நடைமுறை சட்டபூர்வமானது என்பதை தெளிவுபடுத்துகிறது. இது வரையறுக்கப்பட்ட கட்டமைப்பின் கீழ் செயல்படுகிறது.
உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்துவது / திரும்பப் பெறுவது என்றால் என்ன?
உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்துவது அல்லது திரும்பப் பெறுவது என்பது வென்டிலேட்டர்கள் மற்றும் உணவளிக்கும் குழாய்கள் போன்ற உயிர் காக்கும் மருத்துவ ஆதரவுகளை நிறுத்துவதைக் குறிக்கிறது. அவை, இந்த சிகிச்சைகள் நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்தாதபோது, அவர்களின் துன்பத்தை நீடிக்காது.
உயிர் காக்கும் சிகிச்சைகள் என்பவை ஒரு நபரின் வாழ்க்கைக்கு அவசியமான உடல் செயல்பாடுகளை செயற்கையாக மாற்றும் மருத்துவ சிகிச்சைகள் ஆகும். இந்த ஆதரவுகள் நிறுத்தப்படுகின்றன அல்லது திரும்பப் பெறப்படுகின்றன. ஆறுதலுக்கான கவனிப்பை வழங்கும் நோக்கத்துடன், அடிப்படை நோய் அதன் போக்கை எடுக்க அனுமதிக்கிறது. அதே நேரத்தில், அறிகுறியால் நிவாரணத்தையும் வழங்குகிறது.
மருத்துவ சிகிச்சையை மறுப்பதற்கான உரிமை எப்போதும் பொதுச் சட்டத்தில் உள்ளது. இந்த உரிமை மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். பொதுவான காரணம் vs இந்திய ஒன்றியம் (Common Cause vs. Union of India) (2018) வழக்கில் உச்சநீதிமன்றத்தின் தீர்ப்பைத் தொடர்ந்து, இது இந்திய அரசியலமைப்பின் பிரிவு 21 (வாழ்க்கை மற்றும் தனிப்பட்ட சுதந்திரத்திற்கான உரிமை) இன் கீழ் அடிப்படை உரிமையாகவும் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.
உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்தி வைப்பது அல்லது திரும்பப் பெறுவது இரண்டு வழிகளில் நிகழ்கிறது. முதலாவதாக, முடிவெடுக்கும் திறன் கொண்ட ஒரு நோயாளி தகவலறிந்த மறுப்பை வழங்க முடியும். இரண்டாவதாக, இது ஒரு முன்கூட்டிய மருத்துவ உத்தரவு மூலம் நிகழலாம், இது "வாழும் விருப்பம்" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. எதிர்காலத்தில் அந்த நபர் தனது சொந்த மருத்துவ முடிவுகளை எடுக்க முடியாவிட்டால் என்ன நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும் என்பதை இந்த ஆவணம் குறிப்பிடுகிறது.
முடிவெடுக்க முடியாத மற்றும் வாழும் விருப்பமில்லாத ஒரு நபருக்கு, சிகிச்சை நிறுத்தப்படலாம் அல்லது திரும்பப் பெறலாம். குணமடைய நியாயமான வாய்ப்பு இல்லை என்று மருத்துவர் முடிவு செய்யும் போது இந்த முடிவை தேர்ந்தெடுக்கலாம். இந்த சூழ்நிலையில் ஒரு முனைய அல்லது இறுதி நிலை நிலை ஆகியவை அடங்கும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், எந்தவொரு கூடுதல் மருத்துவ சிகிச்சையும் செயற்கையாக இறக்கும் செயல்முறையை நீட்டிக்கும்.
பெரும்பாலும் எப்போது "கருணைக் கொலை" என்று அழைக்கப்படுகிறது? கருணைக்கொலை என்பது நோயாளியின் நன்மைக்காக ஒரு மருத்துவர் வேண்டுமென்றே இறுதியாக தீர்மானிக்கும் செயலாகும்.
"செயலற்ற / முடக்க கருணைக்கொலை" (passive euthanasia) என்ற சொல் பொதுவாக இந்தியாவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்தி வைப்பதை அல்லது திரும்பப் பெறுவதைக் குறிக்கிறது. இந்த வார்த்தை கண்ணியத்துடன் இறப்பதற்கான உரிமை பற்றிய தவறான எண்ணங்களுக்கும் அச்சங்களுக்கும் பயன்படுகிறது. 2018-ம் ஆண்டில், இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சில் (Indian Council of Medical Research (ICMR)) வரையறைகளின் சொற்களஞ்சியத்தை வெளியிட்டது. "செயலற்ற / முடக்க கருணைக்கொலை" (passive euthanasia) பெரும்பாலும் தவறாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் சமூக ஏற்றுக்கொள்ளல் இல்லை என்று அது காட்டியது.
உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்தி வைப்பது அல்லது திரும்பப் பெறுவது 'உயிர்த்தெழவைக்க முற்சிக்காதீர்' (do-not-attempt-resuscitation (DNAR)) உத்தரவுகளையும் உள்ளடக்கியது. நோயாளி அல்லது அவரது குடும்பத்தினர் அல்லது அவர் சார்பாக முடிவெடுப்பவருடன் கலந்தாலோசித்து, நோயாளியின் மருத்துவ நிலையை நன்கு அறிந்து சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவரால் இந்த உத்தரவு வழங்கப்படுகிறது.
'உயிர்த்தெழவைக்க முற்சிக்காதீர்' (do-not-attempt-resuscitation (DNAR)) உத்தரவுகள் இருக்கும் போது, நோயாளியின் அடிப்படை நிலைக்கு சிகிச்சை அளிக்க அனைத்து முயற்சிகளும் தொடர வேண்டும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மறுவாழ்வு முயற்சிகளைத் தொடங்காததற்கு மட்டுமே உத்தரவு பொருந்தும்.
சிகிச்சையை நிறுத்தி வைப்பது / திரும்பப் பெறுவது நோயாளியை கைவிடுவதற்கு சமமானதா?
உயிர் காக்கும் சிகிச்சையைத் தடுத்து நிறுத்துவது அல்லது திரும்பப் பெறுவது என்பது மருத்துவர் நோயாளியைக் கைவிடுவதாக அர்த்தமல்ல. மருத்துவத் தலையீடுகள் இனி உதவாதபோது அதை அங்கீகரிப்பது பற்றியது. இத்தகைய சிகிச்சையைத் தொடர்வது நோயாளியின் துன்பத்தை நீடிக்கத்தான் செய்யும். மாறாக, சிகிச்சையை நிறுத்துவது அல்லது திரும்பப் பெறுவது நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கும். நோயாளி முடிந்தவரை வசதியாக இருப்பதை உறுதி செய்வதற்காக இந்த வகையான கவனிப்பு வலி மற்றும் துன்பத்தை நிர்வகிப்பதில் கவனம் செலுத்துகிறது.
உண்மையில், ‘மருத்துவ ஆலோசனைக்கு எதிராக வீடுதிரும்பும்’ (discharge against medical advice) நடைமுறைதான் அதிக துன்பத்தை ஏற்படுத்துகிறது. உயிர் காக்கும் சிகிச்சையைத் தடுக்கவோ/ திரும்பப் பெறவோ முடியாது என்ற தவறான நம்பிக்கையின் கீழ் மருத்துவர்கள் இதைப் பயிற்சி செய்கிறார்கள். இதன் விளைவாக, நோயாளிகள் தகுந்த கவனிப்பின்றி இறக்க நேரிடுகிறது, இது அவர்களின் துன்பத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பராமரிப்பாளர்களின் மன உளைச்சலை அதிகரிக்கிறது.
ஒரு வாழ்க்கை உயில் எவ்வாறு வரையப்படுகிறது?, அது எவ்வாறு செயல்படுகிறது?
கண்ணியத்துடன் இறப்பதற்கான உரிமையை அமல்படுத்த, உச்ச நீதிமன்றம் தனது 2018-ம் ஆண்டு தீர்ப்பில் முன்கூட்டியே மருத்துவ உத்தரவுகள் அல்லது வாழ்க்கை உயில்களை உருவாக்குவதற்கான கட்டமைப்பையும் வகுத்துள்ளது. இருப்பினும், செயல்முறை சிக்கலானது. மேலும், நீதிமன்றம் அதன் 2023-ம் ஆண்டு தீர்ப்பில் அதை எளிதாக்கியது.
ஒருவரின் சொத்து எவ்வாறு பகிரப்பட வேண்டும் என்பதற்கான உயில்களைப் போலவே, வாழ்க்கை உயில்களும் 18 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய ஒரு நபரால் முடிவெடுக்கும் திறனுடன் எழுதப்பட்ட ஆவணங்கள், அத்தகைய திறனை இழந்தால் அவர்கள் எவ்வாறு நடத்தப்பட விரும்புகிறார்கள் என்பது குறித்த விருப்பத்தை வெளிப்படுத்துகின்றன.
குடும்ப உறுப்பினர்கள் அல்லது அக்கம்பக்கத்தினர் போன்ற குறைந்தபட்சம் இரண்டு நம்பகமான அவர் சார்பாக முடிவெடுப்பவர்களை ஆவணம் பட்டியலிட வேண்டும், அவர்களால் முடிவெடுக்க முடியாவிட்டால் இந்த நபர்கள் அவர்களுக்காக முடிவுகளை எடுக்க முடியும்.
கையொப்பமிட்டவுடன் ஆவணம் சட்டப்பூர்வமாகிறது. அதை நிறைவேற்றுபவர் மற்றும் இரண்டு சாட்சிகள் முன்னிலையில் கையொப்பமிட வேண்டும். இது ஒரு நோட்டரி அல்லது அரசிதழ் அதிகாரியால் சான்றளிக்கப்பட வேண்டும்.
உச்ச நீதிமன்றத்தால் கோடிட்டுக்காட்டப்பட்ட மற்றும் வழிகாட்டுதல்களால் உறுதிசெய்யப்பட்ட, உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்தி வைப்பதற்கான அல்லது திரும்பப் பெறுவதற்கான மருத்துவ நடைமுறை என்ன?
மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் இருவரின் உரிமைகள் மற்றும் பொறுப்புகளை சட்டக் கட்டமைப்பானது அங்கீகரிக்கிறது. இது சுதந்திர நிபுணர் கருத்துக்களை அனுமதிக்கிறது மற்றும் அடுத்த உறவினர் அல்லது அவர் சார்பாக முடிவெடுப்பவர்களிடமிருந்து தகவலறிந்த ஒப்புதல் தேவைப்படுகிறது.
நோயாளியின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு, சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவமனை ஒரு முதன்மை மருத்துவ வாரியத்தை உருவாக்குகிறது. உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டுமா அல்லது திரும்பப் பெற வேண்டுமா என்பதை இந்த வாரியம் பரிந்துரைக்கிறது. இதில் சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவர் மற்றும் தொடர்புடைய துறையில் குறைந்தது ஐந்து வருட அனுபவம் உள்ள இரண்டு நிபுணர்கள் உள்ளனர்.
காசோலைகளின் மற்றொரு அடுக்கைச் சேர்க்க, மருத்துவமனை ஒரு இரண்டாம் நிலை மருத்துவ வாரியத்தை நிறுவியுள்ளது. இந்த குழு முதன்மை மருத்துவ வாரியம் எடுக்கும் முடிவுகளை மதிப்பாய்வு செய்கிறது.
இரண்டாம் நிலை மருத்துவக் குழுவில் மாவட்ட முதன்மை மருத்துவ அதிகாரியால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பதிவு செய்யப்பட்ட மருத்துவப் பயிற்சியாளர் அடங்கும். குறைந்தது ஐந்து வருட அனுபவமுள்ள இரண்டு பாட நிபுணர்களும் இதில் அடங்குவர். இந்தக் குழுவின் அனைத்து உறுப்பினர்களும் முதன்மை மருத்துவக் குழுவில் உள்ளவர்களிடமிருந்து வேறுபட்டிருக்க வேண்டும்.
முன்கூட்டிய மருத்துவ உத்தரவில் நோயாளியால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நபர்கள் அல்லது அவர் சார்பாக முடிவெடுப்பவர்கள் எந்த உத்தரவும் இல்லாவிட்டால் சிகிச்சையை நிறுத்தி வைப்பதற்கு அல்லது திரும்பப் பெறுவதற்கு ஒப்புக்கொள்ள வேண்டும்.
உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்தி வைப்பது அல்லது திரும்பப் பெறுவது தொடர்பான முடிவுகளை உள்ளூர் நீதித்துறை மாஜிஸ்திரேட்டுக்கு மருத்துவமனை தெரிவிக்க வேண்டும்.
கடவுளாக டாக்டர்கள் பார்க்கப்படுகிறார்களா?
இல்லை. மருத்துவ சிகிச்சையின் பொருத்தத்தைப் பற்றி மதிப்பீடுகளைச் செய்வது மருத்துவ நடைமுறையின் ஒரு வழக்கமான பகுதியாகும், மேலும் மருத்துவர்களின் நெறிமுறைப் பொறுப்பாகும்.
எவ்வாறாயினும், இந்த செயல்முறை "பகிரப்பட்ட முடிவெடுத்தல்" (shared decision-making) என்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இது சிகிச்சையளிக்கும் குழு மற்றும் குடும்பம் / சார்பாக முடிவெடுப்பவர்கள் உயிர் காக்கும் சிகிச்சையை நிறுத்த / திரும்பப் பெறுவதற்கு கூட்டாக ஒப்புக்கொள்ள வேண்டும். இது மருத்துவர்களைப் பாதுகாக்கிறது. நோயாளிகளின் சுயாட்சியை மேம்படுத்துகிறது. அருகிலுள்ள மற்றும் அன்பானவர்களின் விருப்பங்களைக் கணக்கிடுகிறது மற்றும் சட்ட தெளிவை வழங்குகிறது.
தவானி மேத்தா, சட்டக் கொள்கைக்கான விதி மையத்தின் இணை நிறுவனர் மற்றும் ஆரோக்கியத்திற்கான முன்னணி. ஷிரீன் யாச்சு அதே மையத்தில் ஆரோக்கியத்தில் ஆராய்ச்சி ஃபெலோவாக பணிபுரிகிறார்.