கிராமப்புற சமூக சுகாதார மையங்கள் மற்றும் புதிய எய்ம்ஸில் பல பணியிடங்கள் காலியாக உள்ளன. கிடைக்கக்கூடிய வளங்களை திறமையாக நிர்வகிப்பதே சிறந்த தீர்வாக இருக்கும்.
நமக்கு இனி எய்ம்ஸ் அல்லது ஒன்றிய அரசின் நிதியுதவி திட்டம் (Centrally Sponsored Scheme (CSS)) எதுவும் தேவையில்லை. முதலில் பணியில் உள்ளவர்களுக்கு வேலை வழங்க வேண்டும். பின்னர், புதிய காலி பணியிடங்களை உருவாக்க வேண்டும். நிதிநிலை அறிக்கையில் அளித்த வாக்குறுதிகளை நிறைவேற்ற வேண்டும்.
18 புதிய அகில இந்திய மருத்துவ அறிவியல் நிறுவனங்களில் (All India Institutes of Medical Sciences (AIIMS)), 11 வெளியில் இருந்து பார்க்கும்போது நன்றாக இருக்கிறது. அவை பல்வேறு ஆயுஷ்மான் பாரத் சுகாதார உள்கட்டமைப்பு இயக்கத்தின் ஒரு பகுதியாகும். இருப்பினும், சிகிச்சை முறை சில சமயங்களில் ஏமாற்றத்தை அளிக்கின்றன. இந்த மருத்துவ கல்வி நிறுவனங்களில் தேவையை விட 40% குறைவான ஆசிரியர்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் உள்ளனர்.
இவ்வளவு காலியிடங்கள் உள்ள நிலையில், மாணவர்களுக்கு எப்படி சிறப்புப் பயிற்சி அளிக்க முடியும்? இந்த AIIMS ஆனது மாவட்ட மற்றும் சமூக சுகாதார மையங்களுக்கு (Community Health Centres (CHC)) சிறப்பு மருத்துவர்களை வழங்க வேண்டும். ஆனால், கிராமப்புறங்களில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு சிறப்புப் பணியிடங்களும், நகர்ப்புறங்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியும் காலியாக உள்ளன. AIIMS மருத்துவமனைகளை கட்டுவதற்குப் பதிலாக, தற்போதுள்ள மருத்துவக் கல்லூரிகளை மேம்படுத்துவதில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.
கள யதார்த்தம்
இந்தியாவின் ஆரோக்கிய இயக்கவியல் 2022-23 அறிக்கை ஒரு சிக்கலான சூழ்நிலையை சுட்டிக் காட்டுகிறது. இந்தியாவில் 757 மாவட்டங்களில் உள்ள 5,491 கிராமப்புற சமூக சுகாதார மையங்களில் 79.9% காலியிடங்கள் உள்ளன. 21,964 பணியாளர்கள் தேவைப்பட்டாலும், 4,413 மருத்துவ நிபுணர்கள் மட்டுமே பணிபுரிகின்றனர். 2014 முதல், கிராமப்புற சமூக சுகாதார மையங்களில் 17,500 மருத்துவ நிபுணர்கள் இல்லை. 731 மருத்துவக் கல்லூரிகளில் 72,627 முதுகலை இடங்கள் இருந்தும் இந்தப் பற்றாக்குறை தொடர்கிறது. வல்லுநர்கள் பல காரணங்களுக்காக கிராமப்புற சமூக சுகாதார மையங்களில் பணிபுரிவதைத் தவிர்க்கிறார்கள். அவர்களுக்கு நல்ல பணியாளர்கள் குடியிருப்பு, அவர்களின் குழந்தைகளுக்கு பள்ளிகள் மற்றும் பிற மருத்துவர்களின் ஆதரவு தேவை. கிராமப்புற சமூக சுகாதார மையங்களில் நிபுணர்கள் பணிபுரியும் போது, கிராமப்புற மற்றும் பழங்குடி மக்கள் மாவட்ட மருத்துவமனைகளுக்கு வெகுதூரம் செல்ல வேண்டியதில்லை. ஒரு கிராமப்புற சமூக சுகாதார மையத்தில் 1.6 முதல் 2 லட்சம் பேருக்கு 30 படுக்கைகள் மற்றும் நான்கு முதல் ஐந்து நிபுணர்கள் இருக்க வேண்டும். ஒன்றிய அரசின் நிதியுதவி திட்டங்களிலிருந்து (CSS) நிதியைப் பயன்படுத்த மாநிலங்கள் அதிக கிராமப்புற சமூக சுகாதார மையங்களை உருவாக்குகின்றன. 2005 முதல், தேசிய ஊரக சுகாதார இயக்கம் (National Rural Health Mission (NHRM)) தொடங்கப்பட்டதில் இருந்து, கடந்த ஆண்டு வரை, பீகார், ராஜஸ்தான், தமிழ்நாடு, உத்தரப் பிரதேசம் மற்றும் மேற்கு வங்கத்தில் 2,145 கிராமப்புற சமூக சுகாதார மையங்கள் சேர்க்கப்பட்டன.
மாநிலங்கள் 60% நிதியை 15-வது நிதிக்குழு ஒதுக்கீட்டிலிருந்து பயன்படுத்த வேண்டும். இந்த நிதிகள் மூலதன உள்கட்டமைப்பு முதலீட்டிற்காக, புதிய வசதிகளை நிர்வகிக்க மாநிலங்கள் தங்களின் சொந்த ‘ஆண்டு சுகாதார நிதிநிலை அறிக்கை’யை பயன்படுத்த வேண்டும். மருத்துவக் கல்வி மற்றும் சுகாதார சேவைகளுக்கான மனித வளங்களின் செலவை ஓரளவு ஈடுசெய்யும். இருப்பினும், சுகாதாரத் துறையில் பணியாளர்கள் பற்றாக்குறை உள்ளது. மேலும், அவர்களை திறந்த சந்தையில் கண்டுபிடிப்பது கடினம். இது நிதிநிலை அறிக்கை பயன்படுத்துவதை கடினமாக்குகிறது.
2022-23-ல், ஒன்றிய அரசின் நிதியுதவி 29% மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட்டது. மேலும், 2023-24-ல் இது 50%ஆக இருந்தது. மூலதனச் செலவு ஒதுக்கீடுகளைப் (capex intensive allocation) பெற்ற கட்டுமான ஒப்பந்ததாரர்கள் மட்டுமே இந்த நிதியால் பயனடைந்தனர்.
ஒன்றிய சுகாதார நிதிநிலை அறிக்கை உள்கட்டமைப்புக்கு மட்டும் முக்கியத்துவம் அளிக்கக்கூடாது. மருந்துகள், பரிசோதனைகள், அவசர கால வாகனங்கள், அவசரகால சேவைகள் மற்றும் ஊழியர்களின் சம்பளம் ஆகியவற்றுக்கு அதிக நிதி தேவைப்படுகிறது. இந்த வசதிகள் ஒன்றிய அரசின் நிதியுதவியில் கட்டப்பட்டுள்ளன. பல ஆண்டுகளாக பூட்டியே கிடக்கும் கட்டிடங்களைக் கட்டுவதற்குப் பதிலாக சுகாதாரப் பணிகளைச் சிறப்பாகச் செய்வதில் ஒன்றிய அரசு கவனம் செலுத்த வேண்டும்.
இந்த பயன்படுத்தப்படாத கட்டிடங்கள் செயல்படும் வரை நோயாளிகள் காத்திருக்க முடியாது. இதுபோன்ற குறைபாடுகளின் காரணமாக நோயாளிகள் தனியார் மருத்துவமனைகளில் விலையுயர்ந்த சிகிச்சை பெறுகின்றனர். இதனால் நோயாளிகள் கடன் வாங்கும் சூழல் உருவாகும். பல நோயாளிகள் இப்போது மாவட்ட மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவக் கல்லூரிகளுக்குச் செல்கின்றனர். தற்போதைய அமைப்பு அரிதாகவே வேலை செய்கிறது. தேவையான நிபுணர்களைக் கொண்டிருப்பது சிகிச்சை முறைக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
செயல்பாடற்ற சமூக சுகாதார மையங்கள் (Ghost Community Health Centres)
பஞ்சாயத்து ராஜ் அமைச்சகம் மற்றும் தேசிய தகவல் மைய தரவுகளின்படி (Ministry of Panchayati Raj and the National Informatics Centre) இந்தியாவில் 785 மாவட்டங்கள் உள்ளன. 714 மாவட்டங்களில் மட்டுமே மேம்பட்ட சிகிச்சைக்கான மருத்துவமனைகள் உள்ளன. முன்னதாக, முதல் பரிந்துரை அலகுகள் (First Referral Units (FRUs)) அமைப்பு இருந்தது. ஒவ்வொரு FRU-க்கும் 600 மாவட்டங்களில் ஒரு மாவட்டத்திற்கு நான்கு அலகுகள் இருந்தன. இந்த பிரிவுகள் தாய்மார்கள் மற்றும் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு அவசர சிகிச்சை அளித்தன. அவர்களுக்கு மகப்பேறு மருத்துவர்கள், மயக்க மருந்து நிபுணர்கள், குழந்தை மருத்துவர்கள் போன்ற மருத்துவர்கள் தேவைப்பட்டனர். அவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை அறைகள் மற்றும் இரத்த வங்கிகள் தேவைப்பட்டன. இந்த அமைப்பு 1992 முதல் 1997 குழந்தை உயிர்ப்பாதுகாப்பு மற்றும் பாதுகாப்பான தாய்மை திட்டத்தின் (Child Survival and Safe Motherhood Programme) கீழ் செயல்படுத்தப்பட்டது.
சமூக சுகாதார மையங்கள் என்பது 30 படுக்கைகள் கொண்ட அலகுகளாகும், அதில் ஐந்து நிபுணர்கள் இருக்க வேண்டும்: ஒரு மருத்துவர், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மகப்பேறு மருத்துவர், குழந்தை மருத்துவர் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணர். இந்த நிபுணர்கள் 1.6 லட்சம் முதல் 2 லட்சம் பேர் வரையிலான மக்களுக்கு சேவை செய்ய உள்ளனர். இந்தியாவில் 785 மாவட்டங்களில் *5,491 சமூக சுகாதார மையங்கள் உள்ளன. ஒரு மாவட்டத்திற்கு சுமார் ஏழு சமூக சுகாதார மையங்கள் உள்ளன. இருப்பினும், இந்தியாவில் 4,413 நிபுணர்கள் மட்டுமே உள்ளனர். பல சமூக சுகாதார மையங்களில் தலா ஒருவருக்கும் குறைவான நிபுணர்களைக் கொண்டிருக்கின்றன. இது ‘செயல்பாடற்ற’ சமூக சுகாதார மையங்களை உருவாக்குகிறது. அனைத்து சமூக சுகாதார மையங்களிலும் நிபுணர்கள் சமமாகப் பரவியிருந்தால், 882 சமூக சுகாதார மையங்களை சரியாக இயக்க போதுமான நிபுணர்கள் இருப்பார்கள். அறுவை சிகிச்சை தியேட்டர்கள், லேபர் ரூம்கள் போன்ற வசதிகள் வரி செலுத்துவோரின் பணத்தை இது போன்ற நடவடிக்கைகள் வீணடிக்கின்றன.
கிடைக்கக்கூடிய நிபுணர்களைப் பயன்படுத்த கவனமாக திட்டமிட வேண்டும். சிறப்பு சிகிச்சைக்காக துணை மாவட்ட அளவில் ஒன்று அல்லது இரண்டு சமூக சுகாதார மையங்களில் ஐந்து அடுக்கு நிபுணர்களை வைப்பதே சிறந்த தீர்வாகும். அரசியல் அழுத்தங்கள் இந்த முடிவை பாதிக்கக் கூடாது. வல்லுநர்கள் ஒன்றாக வேலை செய்யும் போது, அவர்கள் தொழில் ரீதியாகவும் தனிப்பட்ட முறையிலும் ஒருவருக்கொருவர் ஆதரவளிக்கிறார்கள். 24 மணி நேர மின்சாரம் போன்ற அத்தியாவசியப் பொருட்களுடன் ஊழியர்களுக்கு வீட்டுவசதி வழங்குவது, ஊழியர்களின் மன உறுதியை மேம்படுத்தவும், வருவாயைக் குறைக்கவும் உதவும். அதே நேரத்தில், மாவட்ட அளவிலான துணை பதவிகளுக்கு கூடுதல் நிபுணர்களுக்கு பயிற்சி அளிக்கும் பிரச்சினையும் கவனிக்கப்பட வேண்டும்.
மாணவர்கள் மற்றும் மருத்துவ சேவை
இனி, அரசு நிதியுதவி பெறும் அனைத்து முதுகலை மருத்துவ இடங்களும் சமூக சுகாதார மையங்கள் அல்லது மாவட்ட மருத்துவமனை இடுகையுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். மருத்துவ மாணவர்கள் இதற்கு சம்மதிக்க வேண்டும். பின்தங்கிய பகுதிகளில் 7 முதல் 10 ஆண்டுகள் பணிபுரியும் மாணவர்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படும். குறுகிய கால பணிகளை விரும்புபவர்கள் தேசிய சுகாதார இயக்கத்தின் (National Health Mission (NHM)) கீழ் அதிக ஊக்கத்தொகையுடன் பணிபுரியலாம். ஆனால், ஓய்வூதிய பலன்கள் இல்லை. தற்போதைய பணியாளர் நெருக்கடியை தீர்க்க இது ஒரு முக்கியமான படியாகும்.
அவசர அறுவை சிகிச்சை, அதிர்ச்சி சிகிச்சை மற்றும் தீவிர சிகிச்சை போன்ற அத்தியாவசிய திறன்களில் பயிற்சி பெற்ற குடும்ப மருத்துவ நிபுணர்களின் குழுவை உருவாக்குவது குறுகிய காலத்தில் உதவும். இருப்பினும், நிபுணர் பற்றாக்குறையை முழுமையாக தீர்க்க அதிக நேரம் எடுக்கும். இப்போது, கிடைக்கக்கூடிய வளங்களை திறமையாக நிர்வகிப்பதில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.
டாக்டர் கே.ஆர்.ஆண்டனி கேரளாவின் கொச்சியில் உள்ள குழந்தை மருத்துவர் மற்றும் பொது சுகாதார ஆலோசகர் மற்றும் யுனிசெப் உடன் இணைந்து செயல்பட்டவர்.