காருண்ய ஆரோக்கிய பாதுகாப்பு பாததி (Karunya Arogya Suraksha Padhathi(KASP)) திட்டம் அரசுக்கு சுமையாக மாறிவிட்டது.
ஆயுஷ்மான் பாரத்-காருண்ய ஆரோக்கிய சுரக்ஷா பதாதியை (Ayushman Bharat-Karunya Arogya Suraksha Padhathi(KASP)) நிர்வகிப்பதில் மாநில அரசின் நிர்வாகத் திறமையின்மை காரணமாக, கேரளாவில் உள்ள பொது மருத்துவமனைகள் குறிப்பிடத்தக்க சவால்களை எதிர்கொள்கின்றன. இதனால், சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் சுமார் 42 லட்சம் குடும்பங்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன.
அதிக மக்கள் தொகைக்கு இலவச மருத்துவ சிகிச்சை அளிப்பதற்காக மத்திய சுகாதார அமைச்சகத்தின் பாராட்டுகளை தொடர்ந்து பெற்று வரும் கேரளாவின் சுகாதாரத் திட்டம், மாநிலத்தின் நிதிநிலையை பாதிக்கிறது. இத்திட்டத்தின் கீழ் பயனாளிகளுக்கு இலவச சிகிச்சை அளிப்பதற்காக தனியார் மற்றும் அரசு மருத்துவமனைகளுக்கு ₹1,128.69 கோடி கடனாக அரசு ஒப்புக்கொண்டுள்ளதால், அரசு மருத்துவமனைகள் நிதி பற்றாக்குறையை எதிர்கொள்கின்றன.
மாநிலத்தின் நிதி நிலைமை பல மாதங்களாக வீழ்ச்சியடைந்து வருகிறது. இதனால் அரசு மருத்துவமனைகளில் மருந்துகள், நுகர்பொருட்கள் மற்றும் ஸ்டென்ட் (stents) போன்ற உள்வைப்புகள் போன்ற அத்தியாவசியப் பொருட்களுக்கு கடுமையான பற்றாக்குறை ஏற்பட்டது. இத்திட்டத்தில் செலுத்தவுள்ள தொகையானது நிலுவையில் உள்ளதால் நூற்றுக்கணக்கான கோடிகள், பொது மருத்துவமனைகளுக்கு வழங்கவுள்ள அத்தியாவசிய பொருட்களை நிறுத்த மருந்து நிறுவனங்கள் கட்டாயப்படுத்தியுள்ளன. மேலும், அரசு இதுவரை திருப்பிச் செலுத்தாத கட்டணங்கள் குவிந்து கிடப்பதால், இத்திட்டத்தில் இருந்து தனியார் மருத்துவமனைகள் விலகுகின்றன.
கடந்த காலத்தில், பொது மருத்துவமனைகள் மருந்து வாங்குவதற்கு மருத்துவமனை மேம்பாட்டு சங்கத்தின் (hospital development society) நிதியைப் பயன்படுத்தி அவசரநிலைகளை நிர்வகிக்க முடியும். எவ்வாறாயினும், மாநிலத்தில் ஏற்பட்டுள்ள தற்போதைய நிதி நெருக்கடி, ஆயுஷ்மான் பாரத்-காருண்ய ஆரோக்கிய சுரக்ஷா பதாதியின் (KASP) கீழ் அரசாங்கத்திடம் இருந்து நிலுவையில் உள்ள தொகையுடன் சேர்ந்து, மருந்து கொள்முதல் அல்லது மேம்பாட்டு நடவடிக்கைகளுக்கு மருத்துவமனைகளில் நிதி இல்லாமல் உள்ளது.
நோயாளிகள் தனியார் கடைகளில் மருந்துகளை வாங்கும் நிலைக்குத் தள்ளப்பட்டதால், மருத்துவமனை கண்காணிப்பாளர்கள் செய்வதறியாது திகைக்கிறார்கள். அரசின் காருண்யா நியாய விலை மருத்துவக் கடைகளில் (Karunya fair price medical shops) கூட தட்டுப்பாடு ஏற்பட்டு, தேவைக்கேற்ப போதுமான இருப்பு இல்லை என்பதே நிதர்சனம்.
சமீபத்திய தேசிய சுகாதார கணக்குகளின் (National Health Accounts) (2019-20) படி, நாட்டிலேயே அதிகபட்ச தனிநபர் செலவினத்தை (out-of-pocket expenditure (OOPE)) கேரளா பதிவு செய்துள்ளது. சுகாதாரத்திற்கான தனிநபர் அரசு செலவினங்களில் (₹7,206) மாநிலம் முதலிடத்தில் இருந்தாலும் இது குறிப்பிடத்தக்கது. ஆயுஷ்மான் பாரத்-காருண்ய ஆரோக்கிய சுரக்ஷா பதாதியின் (KASP) திட்டம், முதலில் சுகாதாரச் செலவுகளின் சுமையைக் குறைக்க வடிவமைக்கப்பட்டது. இது, கேரளாவில் அதிகபட்ச தனிநபர் செலவினத்தை (out-of-pocket expenditure (OOPE)) அதிகரிப்பதற்கு மறைமுகமாக பங்களித்துள்ளது. இது முதன்மையாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சுகாதார நிதியுதவி மாதிரியில் அரசாங்கத்தின் போதிய கவனம் செலுத்தாதது மற்றும் ஆயுஷ்மான் பாரத்-காருண்ய ஆரோக்கிய சுரக்ஷா பதாதியை (KASP) இயக்குவதற்கு தேவையான தொழில்நுட்ப நிபுணத்துவம் மற்றும் பயனுள்ள மேற்பார்வைகளை மாநில சுகாதார நிறுவனம் (State Health Agency (SHA)) கொண்டுள்ளது என்பதை உறுதிப்படுத்த போதுமான நடவடிக்கைகள் இல்லை.
தலைமை கணக்குத் தணிக்கையாளர் சமீபத்தில் ஆயுஷ்மான் பாரத்-பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்கிய யோஜனாவை (AB-PMJAY) தணிக்கை செய்தார். இது, கேரள ஆயுஷ்மான் பாரத்-காருண்யா ஆரோக்கிய சுரக்ஷா பாததி (KASP) எவ்வாறு செயல்படுத்தப்பட்டது என்பதில் தணிக்கை செய்யப்பட்டதில் சில சிக்கல்கள் கண்டறியப்பட்டன. மாநில சுகாதார நிறுவனம் சரியான மருத்துவ, இறப்பு அல்லது உரிமைகோரல் மதிப்பாய்வுகள் (claim audits) இல்லாமல் ஆயுஷ்மான் பாரத்-காருண்யா ஆரோக்கிய சுரக்ஷா பாததியை நிர்வகித்தது எந்தவொரு, நிதிக் கட்டுப்பாடும் இல்லை. இது தேவையற்ற அதிக செலவுகள் மற்றும் செலுத்தப்படாத உரிமைகோரல்களுக்கு (overdue claims) வழிவகுத்தது.
2018க்கு முன்பு, கேரளா தனது சுகாதார நிதியை வெற்றிகரமாக நிர்வகித்தது. இது சிறந்த பராமரிப்பு விருப்பங்களை உள்ளடக்கியது மற்றும் 2008 முதல் கேரளாவின் விரிவான சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனம் (Comprehensive Health Insurance Agency) மூலம் காப்பீட்டைப் பயன்படுத்தியது. பின்னர், 2018 இல், மத்திய அரசு ஆயுஷ்மான் பாரத்-பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்கிய யோஜனாவை (AB-PMJAY) அறிமுகப்படுத்தியது. கேரள மாநிலம் 2019 ஆம் ஆண்டில் ஆயுஷ்மான் பாரத்-காருண்யா ஆரோக்கிய சுரக்ஷா பாததியை (KASP), ஆயுஷ்மான் பாரத்-பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்கிய யோஜனா (AB-PMJAY) உடன் இணைக்க முடிவு செய்தது. கேரளாவில் நிறைய நோய்வாய்ப்பட்டவர்கள் இருப்பதாலும், நல்ல சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான வலுவான விருப்பம் இருப்பதாலும் நிறைய விலை கொடுக்க வேண்டியிருக்கும் என்ற கவலைகள் இருந்தன.
ஆயுஷ்மான் பாரத்-காருண்யா ஆரோக்கிய சுரக்ஷா பாததி (KASP) 2020 திட்டத்தில் சிக்கல்களை எதிர்கொண்டது. இந்த திட்டத்தை காப்பீடு அடிப்படையிலான அமைப்பிலிருந்து நம்பிக்கை/உறுதிப்படுத்தும் அடிப்படையிலான அமைப்பாக மாற்ற அரசாங்கம் ஒப்புக்கொண்டது. இதன் பொருள், காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் தலையீடு இல்லாமல் அரசாங்கம் நேரடியாக இழப்பீடுகளுக்கு பணம் செலுத்தும். காப்பீட்டு மாதிரியின் கீழ், உரிமைகோரல் செலவுகள் (claims expenditure) சுமார் ₹700 கோடியாக இருந்தன. ஆனால், இந்த செலவுகள் 2021-22ல் ரூ.1,563 கோடியாகவும், 2022-23ல் ரூ.1,629 கோடியாகவும் உயர்ந்துள்ளது. கேரளா இப்போது அனைத்து சுகாதார காப்பீட்டு செலவுகளிலும் 82% செலுத்துகிறது. ஏனென்றால், தேசிய சுகாதார நிறுவனம் (National Health Agency) அனைத்து மாநிலங்களுக்கும் ஒரு நிலையான தொகையை, குறிப்பாக கேரளாவுக்கு சுமார் ரூ.138 கோடி முதல் ரூ.150 கோடி வரை வழங்குகிறது. இது மாநிலங்களுக்கு இடையிலான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு தேவைகளில் உள்ள வேறுபாடுகளை கருத்தில் கொள்ளவில்லை. மேலும், வறுமைக் கோட்டுக்குக் கீழே உள்ள சுமார் 22 லட்சம் குடும்பங்களுக்கான பிரீமியத்தை மத்திய அரசு ஈடுசெய்யும் அதே வேளையில், கேரளா கூடுதலாக 20 லட்சம் குடும்பங்களுக்கு சுகாதார காப்பீட்டை விரிவுபடுத்தியது.
இந்த பிரச்சினை கேரள ஆயுஷ்மான் பாரத்-காருண்யா ஆரோக்கிய பாதுகாப்பு பதாதி திட்டத்தில் இல்லை என்று பொது சுகாதார நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர். மாநில சுகாதார நிறுவனம் திட்டத்தை எவ்வாறு நிர்வகிக்கிறது என்பதில் சிக்கல் உள்ளது. எந்தவொரு மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டத்தையும் வெற்றிகரமாக செயல்படுத்துவதற்கு, ஒரு வலுவான உரிமைகோரல் கண்காணிப்பு அமைப்பை வைத்திருப்பது முக்கியம். உயர் தொழில்நுட்ப நிபுணத்துவம் மற்றும் கடுமையான நிதி ஒழுக்கம் இருக்க வேண்டும். மாற்றங்கள் இல்லாமல் ஆயுஷ்மான் பாரத்-காருண்யா ஆரோக்கிய பாதுகாப்பு பதாதி தொடர முடியாது என்பதை அரசாங்கம் ஒப்புக் கொள்ளவில்லை. இந்த நிலைமை அரசு மருத்துவமனைகளை நிதி நெருக்கடியை நோக்கி இட்டுச் செல்கிறது.