அனைவருக்குமான சுகாதார சேவை வழங்குவது சிக்கலானது. ஆனால், ‘நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு’ நிறுவனங்கள் இந்தியாவின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு (Indian health care) முறையை மேம்படுத்த உதவும்.
இந்தியாவின் அனைவருக்குமான சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் (universal health coverage (UHC)) திட்டத்தின் முக்கிய பகுதியாக சுகாதார காப்பீடு மாறி வருகிறது. தொழில்நுட்பத்தின் உதவியுடன், அமெரிக்காவில் உள்ளதைப் போன்ற சுகாதார சீர்திருத்தங்கள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. ஆனால், அதிகம் செலவு செய்யாமல் இந்தியாவின் தேவைகளுக்கு ஏற்றவாறு மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளது. சமீபத்தில், தென்னிந்தியாவில் உள்ள ஒரு பெரிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர், காப்பீடு மற்றும் சுகாதார சேவைகளை ஒரே இடத்தில் இணைக்கும் விரிவான மருத்துவக் காப்பீட்டை வழங்கத் தொடங்கியது. இது இந்தியாவில் நிர்வகிக்கப்படும் பராமரிப்பு நிறுவனங்களின் (managed care organization (MCO)) பதிப்பு போன்றது. இந்தியா முழுவதும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துவதற்கு, குறிப்பாக உலகளாவிய சுகாதாரக் காப்பீட்டை மேலும் அடையக்கூடியதாக மாற்றுவதற்கு, MCO-க்கள் உதவுமா என்பதைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டியது அவசியம்.
பின்னணி
நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு நிறுவனங்கள், அமெரிக்காவில் 20-ஆம் நூற்றாண்டிலிருந்து அடிப்படை முன்பண சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நடைமுறைகளிலிருந்து தொடங்கின. 1970-களில் சுகாதாரச் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்துவது பற்றிய கவலைகள் அதிகரித்தபோது அவை பிரபலமடைந்தன. அதற்குமுன், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முக்கியமாக அதிக ஊதியம் பெற்ற வழங்குநர்களால் கட்டுப்படுத்தப்பட்டது. இதனால் காப்பீடு விலை உயர்ந்தது. ஆனால், 1970-களுக்குப் பிறகு பொருளாதாரம் வீழ்ச்சியடைந்த போது, மக்கள் காப்பீட்டுக்காக அதிகம் பணத்தைச் செலுத்த விரும்பவில்லை. எனவே, MCO-க்கள் காப்பீடு மற்றும் சுகாதார சேவைகளை இணைத்து, உடல்நலப் பிரச்சினைகளைத் தடுப்பதிலும், நிர்வகிப்பதிலும் கவனம் செலுத்தினர். இந்த சேவைகள் அனைத்தும் பதிவுசெய்யப்பட்ட நபரால் செலுத்தப்பட்ட ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டணத்திற்கு வழங்கப்பட்டன.
அதன் பிறகு, நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (managed care organization (MCO)) நிறைய மாறி, விரிவடைந்து, உடல்நலக் காப்பீட்டின் பெரிய பகுதியாக மாறிவிட்டது. அவை சுகாதார விளைவுகளை மேம்படுத்துகின்றன மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுப்பதில் கவனம் செலுத்துகின்றன என்பதற்கு வலுவான ஆதாரம் இல்லை என்றாலும், அவை விலையுயர்ந்த மருத்துவமனை வருகைகள் மற்றும் செலவுகளைக் குறைக்க உதவியுள்ளன என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.
இந்தியாவில், 1980-களில் முதல் பொது வணிக சுகாதாரக் காப்பீடு (public commercial health insurance) அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதில் இருந்து, வெளிநோயாளிகளுக்கான ஆலோசனைகளுக்கு சுமார் $26 பில்லியன் பெரிய சந்தை இருந்தாலும், மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கான காப்பீட்டில் முக்கிய கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. தாமஸ் 2011-ல் விளக்கியது போல், உடல்நலக் காப்பீடு ஆயுள் மற்றும் பொதுக் காப்பீட்டைக் காட்டிலும் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. சிறிய கண்டுபிடிப்புகள் மற்றும் பெரும்பாலும் அதிக, இயக்கச் செலவுகளைப் பராமரிப்பது கடினம்.
ஒரு மாறுபாடு
வளரும் நாடுகளில் சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்பு (health maintenance organization (HMO)), MCO-விவின் ஒரு வகை) இது எவ்வாறு செயல்பட்டது என்பது பற்றிய ஆரம்ப ஆய்வில், டோல்மேன் மற்றும் சிலர் சில முக்கியப் புள்ளிகளைக் கண்டறிந்தனர். அவை, நிர்வகிக்கப்படும் பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் பெரும்பாலும் நகர்ப்புறங்களில் இருந்தன. அதிக வருமானம் உள்ளவர்களிடையே பிரபலமாக இருந்தன. மேலும் பொதுத்துறை நன்றாக வேலை செய்யாதபோது அல்லது வலுவான சோசலிச மதிப்புகள் இல்லாதபோது பிரபலமடைந்தன. மேலும், அதற்குப் போதுமான பணம், நிர்வாகத் திறன்கள் மற்றும் பணியாளர்கள், அத்துடன் செல்வந்தர்கள் மற்றும் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட மக்கள் குழுக்கள் சேவை செய்ய வேண்டும்.
சில வெற்றிகரமான முயற்சிகள் பெரிய சுகாதார சேவைத் தரவகைகளில் இருந்து வரலாம். அவை விசுவாசமான நகர்ப்புற நோயாளிகள் மற்றும் ஒருங்கிணைப்புகளை உருவாக்க மற்றும் நிர்வாக திறன்கள் மற்றும் உள்கட்டமைப்பில் முதலீடு செய்ய போதுமான ஆதாரங்கள் இருந்து வரலாம். இருப்பினும், தனிப்பட்ட முயற்சிகள் மூலம் உலகளாவிய சுகாதார பாதுகாப்புக்கு கணிசமாக பங்களிப்பார்கள் என்று எதிர்பார்ப்பது சாத்தியமில்லை. ஆனால் கவனமாகவும் படிப்படியாகவும் பொது ஆதரவுடன் நிர்வகிக்கப்பட்ட கவனிப்பை ஆராய்வதில் சாத்தியம் இருக்கலாம். வருடத்திற்கு சராசரியாக மூன்று மருத்துவர் வருகைகள் மற்றும் வெளிநோயாளர் பராமரிப்புக்கான மிகக் குறைந்த காப்பீட்டுத் தொகையைக் கொண்டிருப்பதால், விரிவான வெளிநோயாளர் பராமரிப்புக் காப்பீடு வழங்குவதன் மூலம் சுகாதாரச் செலவுகளைக் குறைக்க ஒரு பெரிய வாய்ப்பு உள்ளது. நோயாளிகள் மருத்துவமனையை அடையும்வரை உடல்நலக் காப்பீட்டாளர்களுக்கு நோயாளிகளின் உடல்நலப் பராமரிப்பில் அதிகக் கட்டுப்பாடு இல்லை.
நிதி ஆயோக் அறிக்கை
2021-ஆம் ஆண்டில், நிதி ஆயோக் சந்தா மாதிரியின் அடிப்படையில் வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கு ஒப்புதல் அளித்தது. இந்தத் திட்டம் சிறந்த பராமரிப்பு ஒருங்கிணைப்பு மூலம் பணத்தை சேமிக்க உதவுகிறது. நன்கு செயல்படும் நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்பு நடைமுறைகளை ஒருங்கிணைத்தல், மேலாண்மை நெறிமுறைகளை ஒழுங்குபடுத்துதல் மற்றும் தடுப்பு கவனிப்பை வலியுறுத்துதல் போன்ற பல நன்மைகளை வழங்க முடியும். இது வெளிநோயாளர் பராமரிப்புக் காப்பீட்டுக்கு ஒரு நிலையான தீர்வை வழங்கக்கூடும்.
ஆயுஷ்மான் பாரத் திட்டத்தின் கீழ், பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்கிய யோஜனா (Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY)) பயனாளிகளுக்கு சேவை செய்வதில் கவனம் செலுத்தி, பின்தங்கிய பகுதிகளில் மருத்துவமனைகளைத் திறப்பதை ஊக்குவிக்கும் வகையில் சலுகைகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டன. சிறிய அளவிலான பைலட் திட்டத்தில் (pilot program) தொடங்கி, தனியார் வாடிக்கையாளர்களுடன், PMJAY நோயாளிகளுக்கு காப்பீடு மற்றும் சேவைகளை வழங்கும் நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு நிறுவனங்களுக்கு இதுபோன்ற சலுகைகள் வழங்கப்படலாம். இது மேலும் மக்கள் MCO-களைப் பற்றி அறிந்து கொள்ளவும், மக்கள் சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்துவதால், தேவையை அதிகரித்து, அவர்களின் சேவைகளை காலப்போக்கில் பரவலாகக் கிடைக்கச் செய்யவும் உதவும்.
மருத்துவமனை குற்றச்சாட்டுகள் குறித்து நீதிமன்றத்தின் நச்சரிப்பு, ஒரு சீர்திருத்த வாய்ப்பு.
அனைவருக்குமான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு (universal health coverage (UHC)) சிக்கலானது. மேலும் சிக்கலான கேள்விக்கு ஒரு பதில் சரியாக இருக்காது. நிர்வகிக்கப்படும் பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (managed care organization (MCO)) சரியான தீர்வாக இல்லாவிட்டாலும், அவை இந்திய சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்குத் தேவைப்படும் பரந்த தீர்வின் ஒரு பகுதியாக இருக்கலாம்.
டாக்டர் சோஹம் பாதுரி ஒரு மருத்துவர் மற்றும் தனித்தியங்கும் ஆராய்ச்சியாளர், சுகாதாரக் கொள்கை மற்றும் தலைமைத்துவத்தில் நிபுணத்துவம் பெற்றவர்.