பெரும்பாலான இந்திய குடும்பங்கள் (மரணத்திற்கான) ‘நேரம் வரும்போது' தயாராக இல்லை என்று தெரிகிறது
அமெரிக்காவின் 40-வது ஜனாதிபதியான ரொனால்ட் ரீகன் 2004-ல் தனது வீட்டில் இறந்தார். 93 வயதான அவருக்கு ஒன்பது ஆண்டுகளாக ஞாபக மறதி நோய் இருந்தது. அவரது மனைவி நான்சி ரீகன், குடும்பத்தினர் சூழ அவரது அமைதியான மரணம் ஒரு பரிசு என்று கூறினார். இந்தியாவின் முன்னாள் பிரதமர் அடல் பிஹாரி வாஜ்பாய் 2018-ல் காலமானார். ஒன்பது ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, ஒரு பக்கவாதம் அவரை நகர முடியாமல் செய்தது. அவர் தனது கடைசி 35 நாட்களை புதுடெல்லியில் உள்ள ஒரு மருத்துவமனையில் கழித்தார். மேலும் உயிர்காக்கும் கருவிகளின் உதவியுடன் படுக்கையில் இருந்தபோது இறந்தார்.
மரணம் நிச்சயம். குணப்படுத்த முடியாத ஒரு நோயை எதிர்கொண்டால், நீங்கள் எப்படி இறக்க விரும்புவீர்கள்? வீட்டில், அன்புக்குரியவர்களால் சூழப்பட்டா அல்லது உங்களை உயிருடன் வைத்திருக்கும் இயந்திரங்களுடன் ஐ.சி.யுவில் தனியாகவா?
மேற்கத்திய நாடுகளிலும் இந்தியாவிலும்
ரொனால்ட் ரீகன் மற்றும் ஏ.பி.வாஜ்பாயின் கதைகள் இதே பாணியைப் பின்பற்றுகின்றன. ஐரோப்பிய-அமெரிக்க நாடுகளில், அதிகமான மக்கள் தாங்கள் எப்படி இறக்க விரும்புகிறோம் என்று சொல்ல வாழும் உயில்களை உருவாக்குகிறார்கள். அவர்கள் மிகவும் நோய்வாய்ப்பட்டு குணமடையவில்லை என்றால், அவர்கள் உயிர்வாழ்வதற்கான மருத்துவ ஆதரவை நிறுத்திவிட்டு இயற்கையான மரணத்தைப் பெறலாம்.
2019ஆம் ஆண்டில், சி.எல் ஸ்ப்ரங் மற்றும் பிறரின் ஆய்வில், ஐரோப்பிய ஐ.சி.யுக்களில் 10.3% பேர் மட்டுமே உயிர்வாழ்வதற்கான மருத்துவ ஆதரவில் இறந்தனர் என்று கண்டறியப்பட்டது. மீதமுள்ளவற்றில், மருத்துவர்கள் ஆதரவை நிறுத்தி, மிகவும் கண்ணியமான மரணத்திற்கு வலி குறைக்கின்ற சிகிச்சையை வழங்கினர்.
இப்போது இந்தியாவைப் பார்ப்போம். இந்தியன் சொசைட்டி ஆஃப் கிரிட்டிகல் கேர் மெடிசின் முன்னாள் தலைவரான டாக்டர் ராஜ் கே.மணி, இந்திய ஐ.சி.யுக்கள் பற்றி எழுதினார். மிகவும் கடுமையான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட சுமார் 70% நோயாளிகள் இந்திய ஐ.சி.யூக்களில் உயிர் காக்கும் ஆதரவில் இறக்கின்றனர். அவர்களின் குடும்பங்கள் பெரிய செலவுகளை எதிர்கொள்கின்றன மற்றும் துக்கப்படுவதற்கு நேரமில்லை.
மீதி 30% பேரின் நிலை என்ன? அவர்கள் பெரும்பாலும் மருத்துவ ஆலோசனைக்கு எதிராக மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறுகிறார்கள். இது ஒரு மோசமான நடைமுறை மற்றும் நோயாளி மற்றும் குடும்பத்தினருக்கு நிறைய துன்பத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான மக்கள் விரும்புவதிலிருந்து இது மிகவும் வித்தியாசமானது. புனேவில் நடத்தப்பட்ட ஒரு கணக்கெடுப்பில், 83% மக்கள் வீட்டிலேயே இறக்க விரும்புவதாகக் கூறினர்.
தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு (ICU) ஒழுங்குமுறைகள் மற்றும் தெளிவற்ற சட்டங்கள்.
இந்த நடைமுறைகள் ஏன் தொடர்கின்றன? சிகிச்சை இனி உதவாது என்றாலும், மருத்துவர்கள் எப்போதும் வாழ்க்கையை நீண்ட காலம் நீடிக்க முயற்சிக்க வேண்டும் என்று சிலர் நினைக்கலாம். ஆனால், மருத்துவர்கள் இதைச் செய்ய வேண்டும் என்று எந்த விதியும் இல்லை. இந்தியாவில், இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சிலின் (Indian Council of Medical Research (ICMR)) கூற்றுப்படி, உடல்நலப் பாதுகாப்பு பணியாளர்களுக்கு 'கவனிப்பு கடமை' (duty of care) என்பதன் அதிகாரப்பூர்வ பொருள் துன்பத்தைக் குறைப்பதாகும். சில சமயங்களில் குணப்படுத்தவும், அடிக்கடி நிவாரணம் அளிக்கவும், எப்போதும் ஆறுதலாகவும், விதிவிலக்குகள் இல்லாமலும் நடைபெறுகிறது. இருப்பினும், இந்த ஆவணம் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை. மேலும், இந்திய தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் (ICU), உண்மையான நடைமுறை மிகவும் வித்தியாசமானது.
தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகள் (ICU) குணமடையக்கூடியவர்களுக்கானது. ஆனால், தற்போது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் (ICU) உள்ள நோயாளிகள் இறப்பது சகஜம் என்று பலர் நினைக்கிறார்கள். இந்த மாற்றம் சுமார் 25 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு தொடங்கியது. மரணத்தில் குறைவான அனுபவம் உள்ள குடும்பங்கள் அது நிகழும்போது சிரமங்களுக்கு வழிவகுக்கும். கடுமையான உடல்நலப் பிரச்சினைகளைச் சமாளிக்க அவர்கள் போராடக்கூடும் என்பதே இதன் பொருள். 2022ஆம் ஆண்டிலிருந்து லான்செட் ஆணையத்தின் (Lancet Commission) இறப்பு மதிப்பு பற்றிய அறிக்கை, இன்றைய சமூகத்தில் பலருக்கு மரணம் பற்றி தெரிந்திருக்கவில்லை என்பதை எடுத்துக்காட்டுகிறது. மக்கள் மரணத்தைப் பற்றிப் புரிந்து கொள்ளவும், அதைப் பற்றி வெளிப்படையாகப் பேசவும் வேண்டும். ஒரு சமூகம் மரணத்தைப் பற்றி வெளிப்படையாகப் பேசினால், மக்கள் அதை எதிர்கொள்ளும்போது அதிக நம்பிக்கையுடன் இருக்க உதவும்.
இதற்கு சட்ட தெளிவின்மையும் ஒரு காரணம். இது இந்தியாவில் வாழ்க்கையின் இறுதி கவனிப்பைப் பாதிக்கிறது. ஏனெனில், குறிப்பிட்ட சட்டம் எதுவும் இல்லை. அதற்குப் பதிலாக, 2023 உச்ச நீதிமன்ற தீர்ப்பு பொருந்தும். மனநலம் பாதிக்கப்பட்ட நபரிடமிருந்து வரும் எந்தவொரு முன்கூட்டிய மருத்துவ உத்தரவும் செல்லுபடியாகும் என்று அது கூறுகிறது. மேலும், இது பயனற்ற சூழ்நிலைகளில் வாழ்க்கைக்கான ஆதரவை திரும்பப் பெற அனுமதிக்கிறது. இருந்தபோதிலும், பலருக்கு இந்த செயல்முறை பற்றி தெரியாது. இது செயல்படுத்தப்படுவதைத் தடுக்கிறது.
"செயலற்ற கருணைக்கொலை" (passive euthanasia) என்ற சொல் குழப்பத்தை அதிகரிக்கிறது. இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சிலின் (Indian Council of Medical Research (ICMR)) ஆவணத்தின்படி, இது தவறானது. கருணைக்கொலை என்பது நல்ல நோக்கத்துடன் செய்யப்பட்டாலும் கொலை செய்வதைக் குறிக்கிறது. ஆனால், உயிர் காக்கும் கருவியை நிறுத்துவது அல்லது திரும்பப் பெறுவது கொலை செய்வதில் ஈடுபடாது. இது இயற்கை மரணத்தை மட்டுமே அனுமதிக்கிறது.
நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை மற்றும் ஒரு வாழ்க்கை விருப்பம்
உலக சுகாதார தினம் (World Health Day) ஏப்ரல் 7 அன்று 2024 ஆம் ஆண்டிற்கான "எனது உடல்நலம், எனது உரிமை" (My health, my right) என்ற கருப்பொருளுடன் கொண்டாடப்பட்டது. உலக சுகாதார நிறுவனம் ஆரோக்கியத்தை உடல், சமூக மற்றும் மன நலனாக வரையறுக்கிறது. நோய் அல்லது உடல் நலக்குறைவு இல்லாதது மட்டுமல்ல. மார்ச் 7, 2024 அன்று, இந்தியத் தலைமை நீதிபதி டி.ஒய். சந்திரசூட் தலைமையிலான உச்ச நீதிமன்றம், பொதுநல வழக்குக்குப் பதிலளிக்கும் வகையில், உடல்நலத்திற்கான உரிமை என்பது நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சைக்கான உரிமையையும் குறிக்கிறது. இது அனைவரும் தங்கள் இறுதி நாட்களில் கண்ணியத்துடன் வாழ்வதற்கான நியாயமான அமைப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்று நம்புகிறோம்.
நேரம் வரும்போது நம்முடைய உரிமைகளுக்காக போராட முடியாது. குடும்ப ஒப்பந்தம் இல்லாமல், அமைதியான மரணத்தை உறுதி செய்ய முடியாது. ஒரு வாழ்வுக்காக உயில் செய்து நம்மைப் பாதுகாத்துக் கொள்வது நல்லது. நாம் அதற்கு சாட்சியமளித்து, அரசிதழ் பதிவுபெற்ற அதிகாரி மூலம் கையொப்பமிட வேண்டும். நமது நெருங்கிய குடும்பத்திடமும் இதைப் பற்றி பேச வேண்டும்.
டாக்டர் எம்.ஆர்.ராஜகோபால் பாலியம் இந்தியாவின் நிறுவனர்-தலைவர் எமரிட்டஸ் மற்றும் 'Walk with the weary' புத்தகத்தின் ஆசிரியர் ஆவார்.
டாக்டர் பார்த் சர்மா ஒரு மருத்துவர், ஆராய்ச்சியாளர் மற்றும் பொது சுகாதார தகவல் மற்றும் வக்கீல் அமைப்பான நிவரனாவின் நிறுவன ஆசிரியர் ஆவார்.