நிஜ உலகிற்கும் திட்டமிடப்பட்ட ஆரோக்கியமான நீண்ட ஆயுள் உத்திக்கும் இடையே பெரிய இடைவெளி உள்ளது.
உலக வங்கி மனித நல்வாழ்வு பற்றிய முக்கியமான அறிக்கைகளை அடிக்கடி வெளியிடுகிறது. செப்டம்பர் 2024-ல், அவர்கள் வாஷிங்டன் டி.சி.யில் "ஆரோக்கியமான நீண்ட ஆயுளின் ஆற்றலைத் திறத்தல்: மக்கள்தொகை மாற்றம், தொற்றாத நோய்கள் மற்றும் மனித மூலதனம்" என்ற அறிக்கையை வெளியிட்டனர். உலக மக்கள்தொகை விரைவாக வயதாகி வருகிறது. குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமானம் கொண்ட நாடுகளில், தொற்றாத நோய்கள் இப்போது பெரும்பாலான இறப்புகளை ஏற்படுத்துகின்றன. பெரும்பாலான தொற்றாத நோய்கள் (non-communicable diseases (NCD) இறப்புகள் குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் (Low-and Middle-Income Countries (LMIC)) நிகழ்கின்றன. இந்த நாடுகளில் தொற்றாத நோய்களால் இறப்பவர்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும்.
உலகளாவிய இறப்புகள் 2023-ல் 61 மில்லியனிலிருந்து 2050-ல் 92 மில்லியனாக உயரும் என்று ஆய்வு முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன. இது மருத்துவமனை பராமரிப்பு மற்றும் தொற்றுநோய் அல்லாத நோய்களுக்கு நீண்டகால சிகிச்சையின் தேவையையும் அதிகரிக்கும். குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகள் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் அடைந்தால், 2050-க்குள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 25 மில்லியன் இறப்புகளை தடுக்க முடியும். இது தவிர்க்கக்கூடிய இறப்புகளை பாதியாகக் குறைத்து, நிலையான வளர்ச்சி இலக்குகளை (Sustainable Development Goals (SDGs)) பூர்த்தி செய்ய உதவும்.
இதன் காரணமாக வாழ்நாள் முழுவதும் ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதில் கவனம் செலுத்தும் ஆரோக்கியமான நீண்ட ஆயுள் முயற்சி (healthy longevity initiative (HLI)) என உலக வங்கி அறிக்கை பரிந்துரைக்கிறது. வாழ்நாள் முழுவதும் தவிர்க்கப்படக்கூடிய இறப்புகள் மற்றும் கடுமையான குறைபாடுகளை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைக்கிறது. நடுத்தர மற்றும் வயதானவர்களில் உடல், மன மற்றும் சமூக ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் இறப்பதற்கு முன் குறுகிய காலத்தை உறுதி செய்வது தவிர்க்க முடியாதது என்று 2024-ஆம் ஆண்டு உலக வங்கி அறிக்கை தெரிவிக்கிறது. இருப்பினும், குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில், குறிப்பாக இந்தியாவில் இதை அடைய முடியுமா என்பது விவாதத்திற்குரியது.
சுகாதார பராமரிப்பு அனைவருக்கும் அணுகக்கூடியது. மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள் மற்றும் துணை மருத்துவ பணியாளர்கள் திறமையானவர்கள், நேர்மையானவர்கள் மற்றும் சரியான நோயாளி பராமரிப்புக்கு அர்ப்பணிப்புடன் உள்ளனர். மருத்துவமனைகள் நல்ல வசதிகளுடன் உள்ளன.
தொற்றாத நோய்களை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதன் நன்மைகள் பற்றிய விழிப்புணர்வு உள்ளது. உயர் சுகாதாரச் செலவுகள், அரசின் நிதிப் பற்றாக்குறை மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஏழ்மை போன்ற பிரச்சினைகளை அறிக்கை குறிப்பிடும் அதே வேளையில், இந்த இலட்சிய உலகத்திற்கும் நிஜ உலகிற்கும் இடையே உள்ள இடைவெளி புறக்கணிக்க முடியாத அளவுக்கு அதிகமாக உள்ளது. உண்மையில், நேர்மையற்ற மருத்துவர்கள், ஊழல் நிறைந்த மருத்துவமனைகள், பாதுகாப்பற்ற மருந்துகள் அல்லது நீண்ட தூரம் பயணம் செய்யும் நாள்பட்ட நிலைமைகள் கொண்ட நோயாளிகள் இல்லாத உலகத்தை பார்ப்பது கடினம்.
எனவே, தொற்றுநோய் அல்லாத நோய்கள் அதிகரிப்பைக் குறைப்பதற்கான நோக்கங்களின் உத்திகள், அடையக்கூடியதாக இருக்க வேண்டும்.
இந்தியாவின் முதுமக்கள், நோய் கவலைகள்
இந்தியாவின் வயதான மக்கள்தொகை தற்போது உலகின் இரண்டாவது பெரிய தொகையாகும். இதில் 140 மில்லியன் மக்கள் 60 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள். சீனா இந்த வயதில் 250 மில்லியன் மக்களைக் கொண்டுள்ளது. கூடுதலாக, இந்தியாவின் வயதான மக்கள்தொகையின் ஆண்டு வளர்ச்சி விகிதம் ஒட்டுமொத்த மக்கள்தொகையின் வளர்ச்சி விகிதத்தைவிட கிட்டத்தட்ட மூன்று மடங்கு அதிகமாக உள்ளது.
இந்தியாவில் உள்ள 60 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதான முதியோர்கள் இருதய நோய்கள், புற்றுநோய், நாட்பட்ட சுவாச நோய்கள் மற்றும் நீரிழிவு போன்ற தொற்றா நோய்களை விரைவாக பாதிப்புக்குள்ளாகின்றனர். இது குடும்ப வறுமை, அதிக இறப்பு விகிதங்கள், குறையும் முதலீடு மற்றும் மெதுவான பொருளாதார வளர்ச்சி போன்ற கடுமையான பிரச்சனைகளுக்கு வழிவகுக்கும்.
தொற்றாத நோய்களின் அதிகரித்து வரும் செலவுகள் மற்றும் தொடரும் தொற்று நோய்கள் இரண்டையும் நிர்வகிப்பதற்கான சவாலை அரசாங்கம் எதிர்கொள்கிறது. தி லான்செட்டின் 2018 அறிக்கை, ஒரு ராஜதந்திர மற்றும் சரியான நேரத்தில் முதலீடு செய்யாமல் போனால், இந்தியா நிலையான வளர்ச்சி இலக்கு 3 (நல்ல ஆரோக்கியம் மற்றும் நல்வாழ்வு) மற்றும் நிலையான வளர்ச்சி இலக்கு 4 ஆகியவற்றை அடைவது கடினம் என்று எச்சரிக்கிறது. முன்கூட்டிய தொற்றா நோய்கள் தொடர்பான இறப்புகள் 2030-க்குள் மூன்றில் ஒரு பங்கு அதிகரிக்கும்.
இந்தியாவில் மொத்த நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு இரண்டிலும் என்சிடிகளின் பங்கு காலப்போக்கில் அதிகரித்துள்ளது. 1990-ஆம் ஆண்டில், இந்தியாவில் மொத்த இறப்புகளில் 40% தொற்றா நோய்கள்களால் ஏற்பட்டது. இந்த எண்ணிக்கை 2030-ஆம் ஆண்டில் மொத்த இறப்புகளில் 75% உயரும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. தற்போது, இந்தியாவில் இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் இருதய நோய்கள், புற்றுநோய், சுவாச நோய்கள் மற்றும் நீரிழிவு ஆகியவை ஆகும். இவை அனைத்தும் மொத்த இறப்புகளில் கிட்டத்தட்ட 50% ஆகும் என்று தி லான்செட், 2018-ஆம் ஆண்டு வெளியிட்ட அறிக்கையில் குறிப்பிடப்பட்டது.
தொற்றா நோய்களின் அதிகரிப்பு, இந்த நோய்களில் பல பாதிக்கும் அபாயங்களுடன் தொடர்புடையது. இந்த அபாயங்களில் புகையிலை பயன்பாடு, மது அருந்துதல் மற்றும் உடல் பருமன் ஆகியவை அடங்கும். உடல் பருமன் என்பது செயலற்ற வாழ்க்கை முறைகள், எளிய சர்க்கரைகள் மற்றும் கொழுப்புகள் நிறைந்த உணவுகளால் ஏற்படுகிறது. தொலைதூர கிராமப்புறங்களில் உள்ள மக்கள் மருத்துவர்களை எளிதில் அணுக முடியாது. அவர்களுக்கு வழக்கமான உடல்நலப் பரிசோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை.
சமூகப் பாதுகாப்புத் திட்டங்களின் தாக்கம்
இங்கு நீரிழிவு மற்றும் இதய நோய்கள் குறித்து கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. சமூகப் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள் அல்லது திட்டங்களில் பங்கேற்பது இரண்டு குறிப்பிட்ட தொற்றா நோய்களின் பரவலைக் குறைக்கிறதா என்பதை இந்தக் கட்டுரையின் எழுத்தாளர்கள் ஆராய்கின்றனர். மருத்துவ சேவைகளின் பயன்பாடு அல்லது மருத்துவமனை வருகைகள் தொற்றா நோய்களின் பரவலைக் குறைக்க உதவுமா என்பதையும் அவர்கள் ஆராய்கின்றனர்.
இந்தியா மனித வளர்ச்சிக் கணக்கெடுப்பு 2015-ஐ அடிப்படையாகக் கொண்ட பகுப்பாய்வு, இன்றுவரை அகில இந்திய அளவில் நடத்தப்பட்ட ஒரே குழு ஆய்வு ஆகும். சர்வதேச மக்கள்தொகை அறிவியல் நிறுவனம் (International Institute for Population Sciences (IIPS)) மற்றும் ஹார்வர்ட் ஸ்கூல் ஆஃப் பப்ளிக் ஹெல்த் ஆகியவற்றால் நடத்தப்பட்ட நீளமான வயதான ஆய்வு (LASI 2017-18) ஆகியவற்றால் இந்த ஆய்வு கூடுதல் முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது.
ஓய்வூதியத் தொகை சிறியதாக இருந்தாலும், அவை வயதான ஏழைகளுக்கு சுகாதாரச் செலவுகளுக்கு உதவுகின்றன மற்றும் தொற்றா நோய்களின் சுமையைக் குறைக்கின்றன. இத்தகைய நோய்களுக்கான சிகிச்சைக்கு மருத்துவமனை வருகை அவசியம். இருப்பினும், பயணச் செலவுகள், மருத்துவமனைக் கட்டணம் மற்றும் மருந்துகளின் விலை ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்க நிதிச் சுமையாக இருக்கலாம்.
இது அதிக வரவுக்கு மீறிய செலவுகள், கடன் மற்றும் நிதி நெருக்கடியை ஏற்படுத்துகிறது. உடல்நலக் காப்பீடு இந்த நிதிச் சுமையைக் குறைக்க உதவும் என்றாலும், அதன் திறன் முழுமையாக உணரப்படவில்லை. தகுதித் தேவைகள், சிக்கலான ஆவணங்கள், பணம் செலுத்துவதில் தாமதம் மற்றும் கோரிக்கைகள் நிராகரிக்கப்படுதல் ஆகியவை குறித்த வரையறுக்கப்பட்ட விழிப்புணர்வு இதற்குக் காரணம்.
சுத்திகரிக்கப்பட்ட தானியங்கள் அதிகம் உள்ள உணவுகள் முன்கூட்டிய கரோனரி தமனி நோய் (coronary artery disease) அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. அதே நேரத்தில் அதிகப்படியான அரிசி உட்கொள்ளுதல் நீரிழிவு நோயை ஏற்படுத்துகிறது. மாட்டிறைச்சி, பன்றி இறைச்சி மற்றும் ஆட்டிறைச்சி போன்ற சிவப்பு இறைச்சிகளை சாப்பிடுவது நீரிழிவு மற்றும் இதய நோய்களின் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, சர்க்கரை மற்றும் எண்ணெய் போன்ற கொழுப்பு அடர்த்தியான உணவுகளின் விலை அதிகரிக்கும் போது, நீரிழிவு மற்றும் இதய நோய் ஆகிய இரண்டின் அபாயமும் அதிகரிக்கிறது.
நீரிழிவு மற்றும் இதய நோய்களின் ஆபத்து வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது. வயதான நபர்கள் அதிக ஆபத்தில் இருக்கும் வயது சரிவு மூலம் இது உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. அமர்ந்து பணியாற்றும் வாழ்க்கை முறை, அதிக கலோரி உணவுகள், அதிகரித்த உடல் கொழுப்பு மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான மரபணு முன்கணிப்பு போன்ற காரணிகளால் வயதாகும்போது நீரிழிவு மிகவும் பொதுவானதாக மாறுகிறது. இந்தியாவில், மேற்கத்திய மக்கள்தொகையுடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த உடல் நிறை குறியீட்டெண் (body mass index) கொண்டவர்கள் இளம் வயதிலேயே ‘வகை 2’ நீரிழிவு நோயை எதிர்கொள்கிறார்கள்.
இந்தப் பிரச்சினைகளைத் தீர்ப்பதில் ஒரு முக்கிய முயற்சி ஆயுஷ்மான் பாரத் (Ayushman Bharat Scheme) திட்டமாகும். இது 40% குடும்பங்களுக்கு சுகாதார காப்பீடு வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், போதுமான நிதி, கடுமையான தகுதித் தேவைகள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க ஊழல் காரணமாக அதன் திறன் முழுமையாக உணரப்படவில்லை.
இந்திய தலைமை கணக்கு தணிக்கையாளர் (Comptroller and Auditor General of India (CAG)) 2023-ன் படி, அதிக எண்ணிக்கையிலான தகுதியற்ற பயனாளிகள், மருத்துவமனை நீண்டகால தாமதம் செய்யப்பட்ட பிறகு செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் முறையான கையொப்பம் இல்லாத பயன்பாட்டு சான்றிதழ்கள் ஆகியவை சிக்கல்களில் அடங்கும். இருப்பினும், தரமான பராமரிப்புக்கான அணுகலை உறுதிப்படுத்த காப்பீடு மட்டும் போதுமானதாக இருக்காது. தரமான பராமரிப்பு என்பது சுகாதார உள்கட்டமைப்பு கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் உள்ளூர் கலாச்சாரம் ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது.
மருத்துவமனை செலவுகள்
மருத்துவமனை செலவுகளைப் பொறுத்தவரை, தனியார் மருத்துவமனைகள் உயர்த்தப்பட்ட விலைகளுக்கு பெயர் பெற்றவை. பிப்ரவரி 2024-ல், உச்சநீதிமன்றம் மருத்துவமனை நடைமுறை விலைகளை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கான வழிகளைக் கண்டறியுமாறு ஒன்றிய அரசுக்கு உத்தரவிட்டது. விலை நிர்ணயம் செய்வதற்கான அளவுகோலின் அடிப்படையில் விலை முடிவுகள் இருக்க வேண்டும் என்று நீதிமன்றம் குறிப்பிட்டது. விதிமுறைகளுக்கு இணங்குவதை உறுதி செய்வதன் மூலம் விலை வரம்புகள் நடத்தையை பாதிக்கலாம். ஆனால், செயலாக்க வழிமுறைகள் பலவீனமாக இருந்தால் இந்த விளைவுகள் பெரும்பாலும் தற்காலிகமாக இருக்கும்.
நடத்தை மாற்றங்கள் சவாலானவை என்றாலும் முக்கியமானவை. உடல் செயல்பாடு இல்லாமை மற்றும் சமநிலையற்ற, அதிக கலோரி உணவு ஆகியவை எடை அதிகரிப்புக்கு முக்கிய காரணமாகின்றன. உடல் பருமன் இருதய நோய்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோய்க்கு இது முக்கிய காரணியாகும். மேலும், எம்பிஸிமா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற நிலைமைகளை மோசமாக்கலாம். புகையிலை நுகர்வைக் குறைப்பது தனிப்பட்ட அளவில் உதவும். எவ்வாறாயினும், பல-நோய் பரவலைக் குறைக்க ஆரோக்கியமற்ற பொருட்களுக்கு வரிவிதிப்பு தேவைப்படுகிறது.
முடிவில், இந்த கொள்கை சீர்திருத்தங்கள் எப்போது மேற்கொள்ளப்படும் என்பது நிச்சயமற்றது.
ராகவ் கய்ஹா, ஆராய்ச்சி இணைப்பாளர், மக்கள்தொகை வயதான ஆராய்ச்சி மையம், பென்சில்வேனியா பல்கலைக்கழகம், யு.எஸ்.
வித்யா உன்னிகிருஷ்ணன், பொருளாதாரத் துறை விரிவுரையாளர், மான்செஸ்டர் பல்கலைக்கழகம், யு.கே.
வாணி எஸ். குல்கர்னி, ஆராய்ச்சி இணைப்பாளர், சமூகவியல் துறை, பென்சில்வேனியா பல்கலைக்கழகம், யு.எஸ்.