குழந்தைகளுக்கான மருந்து பயன்பாட்டைக் கண்காணிக்க ஒரு முழுமையான கட்டமைப்பு தேவை.
மாசடைந்த இருமல் மருந்து குடித்து 25 குழந்தைகள் இறந்தது நாட்டை அதிர்ச்சிக்குள்ளாக்கியுள்ளது. 'மனிதனை நாய் கடித்தது' என்ற பரபரப்பை அடிக்கடி எடுத்துக்காட்டும் ஒரு செய்தித் தொடரில், பொதுமக்கள் பெரும்பாலும் இரண்டு விஷயங்களை அறிந்திருக்கிறார்கள். அதில் 25 குழந்தைகள் இறந்தனர். மேலும், மத்தியப் பிரதேசத்தில் மருந்தை பரிந்துரைத்த ஒரு குழந்தை மருத்துவர் ஒரு பாட்டிலுக்கு ₹2.54 மட்டுமே சம்பாதித்ததாகக் கூறப்படுகிறது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், அந்த இளம் உயிர்கள் ஒவ்வொன்றும் வெறும் ₹2.54-ஆக மதிப்பிடப்பட்டன.
நான்கு வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு சில இருமல் மருந்து மருந்துகளை மத்திய சுகாதார அமைச்சகம் ஏப்ரல் 2025-ல் தடை செய்திருந்த போதிலும், இவை அனைத்தும் நடந்தது அதிர்ச்சியளிக்கிறது. மாசுபாட்டின் அபாயத்தைக் காரணம் காட்டி, பொறுப்பு குறித்தும் நிறைய விவாதங்கள் நடந்துள்ளன. மருந்தின் விநியோகத்தைக் கண்காணித்துத் தடுக்கும் கடமையில் எந்த நிறுவனம் தோல்வியடைந்தது. இந்தியாவில் உள்ள ஒழுங்குமுறை நிறுவனங்களில் சுகாதார சேவைகள் இயக்குநரகத்தின்கீழ் உள்ள மத்திய மருந்து தரக் கட்டுப்பாட்டு அமைப்பு, பெரிய மருந்து உற்பத்தியாளர்கள் மற்றும் ஏற்றுமதி ஒப்புதல்களைக் கையாளும் இந்திய அரசின் சுகாதாரம் மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகம் மற்றும் சிறு மற்றும் நடுத்தர உற்பத்தியாளர்களால் மருந்துகளை ஒழுங்குபடுத்துதல், பராமரித்தல், உற்பத்தி செய்தல், விற்பனை செய்தல் மற்றும் விநியோகித்தல் ஆகியவற்றைக் கையாளும் மாநில மருந்து கட்டுப்பாட்டு அதிகாரிகள் ஆகியோர் அடங்குவர்.
கவனம் செலுத்த வேண்டிய இடம்
நிறுவனங்களைக் குறை கூறுவதற்குப் பதிலாக, சட்டம் அதன் போக்கில் செல்ல அனுமதிப்பது நல்லது. இந்தியாவில் குழந்தைகளுக்கான மருந்துகளை விநியோகிப்பதற்கான ஒழுங்குமுறை கட்டமைப்பில் முக்கியக் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். அரசியலமைப்பின் பிரிவு 39(f)-ன் கீழ் உத்தரவாதம் அளிக்கப்பட்டுள்ளபடி, குழந்தைகளைப் பாதுகாப்பதில் உள்ள சவால்களையும் இது நிவர்த்தி செய்ய வேண்டும், இது மாநிலக் கொள்கையின் முக்கியமான வழிகாட்டுதல் கொள்கையாகும்.
இந்திய மக்கள் தொகையில் 18 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் 39% உள்ளனர். இந்தியாவில் குழந்தைகளைப் பாதுகாப்பதற்காக பல சட்டங்கள் மற்றும் கொள்கைகள் உள்ளன. தோராயமாக 13 என்பது, இவை 1974-ம் ஆண்டு தேசிய குழந்தைகளுக்கான கொள்கை முதல் 2014-ம் ஆண்டு இந்தியப் பிறந்த குழந்தை செயல் திட்டம் வரை உள்ளன. கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயறிதல் நுட்பங்கள் சட்டம் மற்றும் ஆதார் சட்டம் (நிதி மற்றும் பிற மானியங்கள், நன்மைகள் மற்றும் சேவைகளை இலக்காகக் கொண்ட விநியோகம்) போன்ற குழந்தைகளுக்கான சிறப்பு விதிகளுடன் சுமார் 10 சட்டங்களும் உள்ளன.
குறிப்பிடத்தக்க வகையில், இந்த நடவடிக்கைகள் முக்கியமானவை. பெரும்பாலானவை பணியிடத்தில் குழந்தைகளைப் பாதுகாப்பதிலும், பாலியல் சுரண்டலைத் தடுப்பதிலும் அல்லது தண்டிப்பதிலும் கவனம் செலுத்துகின்றன. குழந்தைகளின் ஆரோக்கியம் மற்றும் கல்விக்கான முன்முயற்சிகளும் உள்ளன. இருப்பினும், மருந்தகக் கண்காணிப்புத் துறைக்கு குழந்தை மருந்துகளின் பாதுகாப்பைக் கண்காணித்தல் அதிக மேற்பார்வை தேவை. இதற்கு வலுவான உள்கட்டமைப்பின் வளர்ச்சியும் தேவைப்படுகிறது.
இதேபோன்ற சூழலில், டாக்டர் ஹாரி ஷிர்கி குழந்தைகளை "சிகிச்சை ஆதரவற்றவர்கள்" (therapeutic orphans) என்று அழைத்தார். குழந்தைகள் சிறியவர்கள் அல்ல. அவர்களின் உடலியல் பெரியவர்களிடமிருந்து பரவலாக வேறுபடுவதால், அவர்களின் உடல்கள் மருந்துகளுக்கு மிகவும் வித்தியாசமாக செயல்படுகின்றன. மேலும், மருந்துகளின் மருத்துவப் பரிசோதனைகள் பொதுவாக பெரியவர்கள்மீது நடத்தப்படுகின்றன. மேலும், நெறிமுறை மற்றும் பிற காரணங்களுக்காக குழந்தைகளிடம் ஒருபோதும் நடத்தப்படுவதில்லை. இதன் விளைவாக மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாகத்திற்கான குழந்தை மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் இல்லாதது கடுமையான பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்துகிறது. பெரும்பாலும், குழந்தைகளுக்கான மருந்துகளின் அளவு மற்றும் நிர்வாகம் பெரியவர்களுக்கான வழிகாட்டுதல்களிலிருந்து பிரிக்கப்படுகிறது. இதனால் குழந்தைகள் அதிகப்படியான அளவு மற்றும் மிகவும் கடுமையான விளைவுகளுக்கு ஆளாக நேரிடும். குறிப்பாக பொது சுகாதாரப் பராமரிப்பில், குழந்தைகளுக்கான மருந்துகளின் சிறப்பு வளர்ச்சி உத்திகள் அவர்களின் சுகாதாரப் பராமரிப்புத் தேவைகளின் ஒரு மூலக்கல்லாக இருக்கும்.
வெளிநாடுகளில், குழந்தைகள் தொடர்பான மருந்துகளுக்கான ஒழுங்குமுறைக் கட்டமைப்பு மேம்பட்டவை. ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில், இது குழந்தை மருத்துவ பயன்பாட்டு சந்தைப்படுத்தல் அங்கீகாரத்தின் கீழும், அமெரிக்காவில், குழந்தைகளுக்கான சிறந்த மருந்துகள் சட்டத்தின் (Best Pharmaceuticals for Children Act (BPCA)) கீழும் உள்ளது. மற்றவற்றுடன், இத்தகைய சட்டம் குழந்தை மருத்துவ மருந்துகள் குறித்த ஆராய்ச்சிக்கு ஊக்கத்தொகைகளையும் வழங்குகிறது. இந்தியாவிடம் ஒரு குறிப்பிட்ட கொள்கை அல்லது சட்டம் இல்லை மற்றும் பொதுவான வழிகாட்டுதல்களின் அடிப்படையில் செயல்படுகிறது. குழந்தைகள் தங்கள் உடல்நலத் தேவைகளுக்காக தங்கள் பெற்றோர் அல்லது பாதுகாவலர்களை முழுமையாகச் சார்ந்து இருப்பதால், அரசாங்கம் தெளிவான வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்குவது அவசியம்.
சுகாதாரப் பராமரிப்பு தொடர்பான நிதிச் சுமைகள் பெரும்பாலும் பல ஏழைக் குடும்பங்களை ஆழ்ந்த வறுமையில் விழச் செய்கின்றன. இதனால் குழந்தைகளின் மருந்துத் தேவைகள் மலிவு விலையில் கிடைப்பது இன்னும் இன்றியமையாததாகிறது.
அத்தியாவசிய மருத்துவக் கருத்து
சுகாதாரப் பராமரிப்பில் அத்தியாவசிய மருத்துவக் கருத்தை அறிமுகப்படுத்துவது, உயிர்காக்கும் மருந்துகளை மேலும் கிடைக்கச் செய்யவும் மலிவு விலையில் வழங்கவும் உதவுகிறது. அத்தியாவசிய மருந்துகள் மக்களின் முன்னுரிமை சுகாதாரத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்கின்றன. அவை அனைத்து சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்புகளிலும் கிடைக்க வேண்டும். அவை நல்ல தரம் வாய்ந்ததாகவும் மலிவு விலையிலும் இருக்க வேண்டும். பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) குழந்தைகளுக்கான அத்தியாவசிய மருந்துப் பட்டியலை (Essential Medicine List for children (EML)) அறிமுகப்படுத்தியது. கொள்கை வகுப்பாளர்கள் தங்கள் சொந்த நாடுகளில் அத்தியாவசிய மருந்துப் பட்டியல்களைப் (EMLc) புதுப்பிக்க இதைப் பயன்படுத்துகின்றனர். பெரியவர்களுக்கான அத்தியாவசிய மருந்துப் பட்டியல் (EML) அவ்வப்போது திருத்தப்பட்டாலும், குழந்தைகளுக்கான EMLc தொடர்ந்து கவனிக்கப்படுவதில்லை. இதற்கு கொள்கை வகுப்பாளர்களின் உடனடி கவனம் தேவை.
குழந்தைகளுக்கான மருந்துகளை விநியோகிப்பதில் உள்ள பிற அடிப்படை பாதுகாப்பான நடைமுறைகளில், பராமரிப்பாளர்கள் மற்றும் மருந்தாளுநர்களுக்கு நிலையான கல்வி வழங்குதல், மருந்து குறிப்பேடுகளைப் படிப்பது, சரியான அளவை வழங்குவது மற்றும் பக்க விளைவுகளைக் கண்காணிப்பது கட்டாயமாக்குதல், குறிப்பாக மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் மருந்துகளை வாங்கும்போது ஆகியவை அடங்கும்.
குழந்தைகளுக்கு, குறிப்பாக இருமல், சளி மற்றும் காய்ச்சலுக்கு மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் கிடைக்கும் மருந்துகளை ஒழுங்குபடுத்துவது பொது சுகாதாரப் பராமரிப்பின் ஒரு முக்கிய பரிமாணமாகும். மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் கிடைக்கும் (Over-the-counter (OTC)) மருந்துகளின் பயன்பாடு கிராமப்புற மற்றும் நகர்ப்புறங்களில் வேறுபடுகிறது. ஆனால் நகர்ப்புற சூழலில் இது மிகவும் பொதுவானது.
குழந்தைகளுக்கு மருந்துகளை வழங்குவதில் தெளிவான வழிகாட்டுதல்கள் அமல்படுத்தப்பட வேண்டிய மற்றொரு கவனம் செலுத்தும் பகுதி பொது சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிலையங்கள் (Public health-care) ஆகும். மாற்று அல்லது தரமற்ற மருந்துகளுக்கு எதிராக பூஜ்ஜிய சகிப்புத்தன்மை கொள்கையை ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டும். மைனர் குழந்தைகளைப் பொறுத்தவரை, மருந்துகளின் தவறான பயன்பாட்டைத் தடுக்க கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.
கடந்த மூன்று ஆண்டுகளில், மாசடைந்த இருமல் மருந்து குறித்து உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) பல எச்சரிக்கைகளை வெளியிட்டுள்ளது. இந்த எச்சரிக்கைகளில் சில இந்தியாவின் பல்வேறு பகுதிகளில் தயாரிக்கப்பட்ட இருமல் மருந்தை உள்ளடக்கியது. இந்த மாசடைந்த மருந்துகள் காரணமாக காம்பியா, உஸ்பெகிஸ்தான், இந்தோனேசியா மற்றும் கேமரூன் ஆகிய நாடுகளில் குழந்தைகள் இறந்துள்ளனர். உலகாளாவிய தெற்கு நாடுகளுக்கு மருந்துகளை வழங்கும் ஒரு முக்கிய விநியோகராக இந்தியா மாறியுள்ளது. அதிக அளவு இருமல் மருந்தை ஏற்றுமதி செய்கிறது. ஏற்றுமதி செய்யப்படும் அனைத்து மருந்துகளும் முற்றிலும் பாதுகாப்பானவை என்பதை உறுதி செய்யும் பொறுப்பு இதற்கு இருக்கிறது.
இந்தியாவிற்கான தரவு தேவை
குழந்தைகள் மருந்துகளுக்கான இந்தியாவின் சுகாதாரக் கொள்கை மற்ற நாடுகளின் தரவை மட்டுமே நம்பியிருக்க முடியாது. இந்திய குழந்தைகளுக்கு தனித்துவமான மரபியல் உள்ளது, எனவே ஆராய்ச்சி முற்றிலும் இந்திய தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். குழந்தைகளுக்கான மருந்துகள் குறித்த முடிவுகளை எடுக்க வயது வந்தோருக்கான மருந்துகளின் தரவைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. நமது குழந்தைகளுக்கான சுகாதாரக் கொள்கையை உருவாக்குவதில் நாம் கவனம் செலுத்த வேண்டியது நமது நம்பிக்கைக்குரிய கடமையாகும். இருமல் மருந்தின் நச்சுத்தன்மை குழந்தைகளில் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டால் எவ்வாறு அதிகரிக்கக்கூடும் என்பது போன்ற சுற்றுச்சூழல் ஆபத்துகள் குறித்த விழிப்புணர்வு உட்பட பல்வேறு காரணிகளை பொறுப்பான கொள்கை வகுப்பாளர்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் என்று நாங்கள் எதிர்பார்க்கிறோம். எனவே, குழந்தைகளுக்கு வழங்கப்படும் போது மாற்றியமைக்கப்படும் வயது வந்தோர் மருந்துகள், அங்கீகரிக்கப்படாத பயன்பாடு மற்றும் உரிமம் பெறாதவையாக மட்டுமே கருதப்பட முடியும். அவை பயன்படுத்தப்படவே கூடாது, ஏனெனில் அவை உருவாக்கம், வயது மற்றும் குறியீடுகள் அடிப்படையில் தடைசெய்யப்பட்டவை.
பொதுவாக, குழந்தைகளில் பாதுகாப்பான மருந்து பயன்பாட்டைக் கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியமானது. குழந்தைகளுக்கு பாதுகாப்பானது என்று நிரூபிக்கப்படாத மருந்துகளை குழந்தைகளுக்கு வழங்குவது அவர்களின் உரிமைகளை மீறுகிறது. குழந்தைகளுக்கு வழங்கப்படும் மருந்துகள் தொடர்பான பாதுகாப்பு நெறிமுறைகளைக் கண்காணிக்கவும் விழிப்புணர்வை ஊக்குவிக்கவும் இந்தியாவிற்கு ஒரு வலுவான மற்றும் முழுமையான உள்கட்டமைப்பு அவசரமாகத் தேவை.
ஜெயந்தி நடராஜன் ஒரு முன்னாள் மத்திய அமைச்சர், வழக்கறிஞர் மற்றும் கட்டுரையாளர்.