ஒரு நல்ல சுகாதார அமைப்புக்கு, அரசியல் செல்வாக்கிலிருந்து விடுபடுவது முக்கியம். அறிவியல் சான்றுகள் மற்றும் நீண்டகால இலக்குகளின் அடிப்படையில் கொள்கைகளை உருவாக்குவதற்கும் அவற்றை செயல்படுத்துவதற்கும் முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும்.
இந்தியாவின் பரபரப்பான நகரங்கள் மற்றும் அமைதியான கிராமங்களின் மத்தியில், பொது சுகாதார முன்னணியில் ஒரு அமைதியான ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க போராட்டம் நடந்து கொண்டிருக்கிறது. குணப்படுத்தும் மருத்துவத்தின் வியத்தகு வெற்றிகள் அல்ல, ஆனால் பெரியம்மை (இன்னும் கண்காணிப்பில் உள்ளது), போலியோ, பிறந்த குழந்தை டெட்டனஸ் மற்றும் தட்டம்மை போன்ற நோய்களைத் தடுப்பதில் உள்ளது. இது சிறந்த சுகாதாரம் மற்றும் தடுப்பூசிகள் மூலம் அடையப்படுகிறது. இது கவனிக்கப்படாத வெற்றிகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. அங்கு நோய் இல்லாதது நிறைய கூறுகிறது. இருப்பினும், ஒரு ஜனநாயக அமைப்பில், தலைவர்கள் பெரும்பாலும் உறுதியான சாதனைகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறார்கள். இந்த முக்கியமான தடுப்பு முயற்சிகளை தற்செயலாக புறக்கணிக்கிறார்கள்.
குறிப்பாக, அரசியல் சூழ்நிலையில் உள்ள தலைவர்கள் புதிய மருத்துவமனைகள், தனியார் மருத்துவமனைகளில் மானிய சிகிச்சைகள் மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை விட அவசரகால சிகிச்சை போன்ற உடனடி முடிவுகளைக் கொண்ட முன்முயற்சிகளை ஆதரிக்கிறார்கள். இந்த நடவடிக்கைகளில் பல பட்ஜெட் கட்டுப்பாடுகள் காரணமாக ஒருசில தாக்கத்தை ஏற்படுத்தவில்லை. மேலும் அவை செயல்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பே, துப்புரவு, நோய் கண்காணிப்பு மற்றும் பொது சுகாதாரக் கல்வி போன்ற முக்கிய பகுதிகளிலிருந்து கவனத்தை திசை திருப்புகின்றன. மக்கள்தொகை ஆரோக்கியத்தை பராமரிப்பதற்கும் நோய் வெடிப்பதைத் தடுப்பதற்கும் இந்த அம்சங்கள் மிக முக்கியமானவை.
டெங்கு காய்ச்சல்
டெங்குவின் கதையைப் பார்ப்போம், இது ஒரு திட்டவட்டமான சிகிச்சை இல்லாத ஒரு நோ. நோய்ப்பரவலின் போது, அரசியல் தலைவர்கள் பெரும்பாலும் நோயைப் பரப்பும் கொசுக்களைப் புரிந்துகொள்வது அல்லது பயனுள்ள தடுப்பூசிகளை உருவாக்குவது போன்ற நீண்டகால உத்திகளுக்கு பதிலாக உடனடி நிவாரண முகாம்களில் கவனம் செலுத்துகிறார்கள். நீடித்த தடுப்புக்கு பதிலாக விரைவான சிகிச்சைக்கு நாம் எவ்வாறு முன்னுரிமை அளிக்கிறோம் என்பதை டெங்கு காட்டுகிறது.
அவசரகால நிவாரணத்திற்கு முக்கியத்துவம் அளிப்பது டெங்குவின் மூல காரணங்களை நிவர்த்தி செய்வதிலிருந்தும் அதன் நீண்டகால தடுப்பு ஆகியவற்றிலிருந்தும் கவனத்தை திசை திருப்புகிறது. கொசுக்களைக் கட்டுப்படுத்துதல், தடுப்பூசிகளை உருவாக்குதல் மற்றும் பொது சுகாதார உள்கட்டமைப்பை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றில் தேவையான ஆராய்ச்சி இதில் அடங்கும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த அணுகுமுறை எதிர்கால நோய்பரவல்களைத் தடுக்கத் தவறிவிட்டது மற்றும் சுகாதார அமைப்பில் அழுத்தம் கொடுக்கிறது.
இந்த பகுதிகளில் ஆராய்ச்சி மற்றும் மேம்பாடு மிக முக்கியமானது. தற்போதுள்ள டெங்கு தடுப்பூசி கூட, அதன் வரம்புகளுடன், கூடுதல் ஆராய்ச்சியின் அவசியத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது. இது, காலநிலை மாற்றம் கொசுக்களின் நடத்தையை பாதிக்கிறது, மேலும் பொது சுகாதார உத்திகள் இந்த மாற்றங்களுக்கு ஏற்ப மாற்றியமைக்க வேண்டும்.
இந்தியாவின் நீதித்துறை அமைப்பு மற்றும் விண்வெளி திட்டம் மற்றும் சுகாதாரம் ஆகியவை அரசியல் செயல்முறைகளிலிருந்து பிரிக்கப்படுவதன் மூலம் பயனடைய முடியும் என்று கூறுகின்றன. பொது சுகாதார முடிவுகள் குறுகிய கால அரசியல் நலன்களை விட அறிவியல் சான்றுகள் மற்றும் நீண்டகால இலக்குகளை நம்பியிருக்க வேண்டும். பொது சுகாதாரக் கொள்கைகள் என்பது தேர்தல் சுழற்சிகள் அல்ல, தரவு மற்றும் நிபுணத்துவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை என்பதை இந்த பிரிப்பு உறுதி செய்கிறது.
நோய்த்தடுப்பு சுகாதார நடவடிக்கைகளை (preventive health measures) புறக்கணிப்பதன் பொருளாதார மற்றும் மனித செலவு குறித்த ஜோசப் போரின் 1946 நுண்ணறிவு இன்னும் உண்மையாக உள்ளது. ஊட்டச்சத்து திட்டங்களில் முதலீடுகள் உடனடியாக தெரியாவிட்டாலும், அவை ஆரோக்கியம் மற்றும் உற்பத்தித்திறனில் நீண்டகால தாக்கங்களைக் கொண்டுள்ளன.
தற்போதைய பிரதமரின் முழுமையான ஊட்டச்சத்துக்கான திட்டம் ‘போஷன் அபியான்’ (Prime Minister’s Overarching Scheme For Holistic Nourishment (POSHAN) Abhiyan Scheme) ஆண்டுதோறும் வளர்ச்சி குறைபாட்டை 2%, ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டை 2%, இரத்த சோகையை 3% மற்றும் குறைந்த பிறப்பு எடையை 2% குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், ஐந்தாவது தேசிய குடும்ப சுகாதார கணக்கெடுப்பு (fifth National Family Health Survey) (2019-21) ஐந்து வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 35.5% வளர்ச்சி குன்றியதாகவும், 32.1% எடை குறைவாக இருப்பதாகவும், 6-59 மாத வயதுடைய குழந்தைகளில் இரத்த சோகை 58.6% முதல் 67.1% ஆகவும், 15-19 வயதுடைய பெண்களில் 54.1% முதல் 59.1% ஆகவும் அதிகரித்துள்ளது. பரவலுக்கும் கொள்கை இலக்குகளுக்கும் இடையிலான இந்த இடைவெளி பொது சுகாதார முயற்சிகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது.
மருந்துத் தொழில் பொது சுகாதாரத்தை கணிசமாக பாதிக்கிறது. குணப்படுத்தும் மருத்துவத்தை முன்னேற்றுவதில் இது முக்கிய பங்கு வகிக்கும் அதே வேளையில், அதன் இலாப நோக்கிலான அணுகுமுறை பெரும்பாலும் பொது சுகாதாரம் போன்ற பகுதிகளை புறக்கணிக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, காசநோய் மருந்துகளுடன் கூட, இந்தியாவில் 2021 இல் 21.4 லட்சம் காசநோய் வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. இது 2020 ஐ விட 18% அதிகரிப்பு, 1,00,000 மக்கள்தொகைக்கு 210 நோய்தொற்றுக்கள் உள்ளன. இதற்கு நேர்மாறாக, அமெரிக்காவில் 8,331 இல் 2022 காசநோய் நோய்தொற்றுக்கள் மட்டுமே இருந்தன. இது 1,00,000 பேருக்கு சுமார் 2.5 நோய்தொற்றுக்கள். சுகாதாரத்தில் உள்ள வேறுபாடு மருத்துவ கவனிப்பைப் பற்றியது மட்டுமல்ல. இது வறுமை, சுகாதாரம் மற்றும் நெரிசலான வாழ்க்கை நிலைமைகள் போன்ற இந்தியாவில் மோசமாக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட நகர்ப்புறங்களில் சமூக மற்றும் பொருளாதார காரணிகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.
சில இடைவெளிகள்
பொது சுகாதார பிரச்சினைகளைக் கையாள்வதற்கு நடத்தையை மாற்றுவது முக்கியம். இருப்பினும், மக்கள் கவர்ச்சிக் கொள்கையால் (populist) செல்வாக்கு செலுத்தப்படும் அரசியல் அமைப்புகளில் இது கடினமாக இருக்கலாம். இந்திய கல்வி நிறுவனங்களில் பொது சுகாதார பொறியியல் போன்ற சிறப்பு படிப்புகள் இல்லாதது பொது சுகாதார மேலாண்மைக்கு தேவையான பல்துறை அணுகுமுறையில் உள்ள இடைவெளியை எடுத்துக்காட்டுகிறது.
பொது சுகாதாரம் என்பது நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதை விட அதிகம். இதற்கு சுற்றுச்சூழல் அறிவியல், சமூகவியல், நகர்ப்புற திட்டமிடல் மற்றும் பொருளாதாரம் போன்ற பல்வேறு துறைகளில் நிபுணத்துவம் தேவைப்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, முக்கியமாக மருத்துவர்களைச் சுற்றியுள்ள இந்தியாவின் தற்போதைய பொது சுகாதார அமைப்பு, பெரும்பாலும் இந்த விரிவான அம்சத்தை புறக்கணிக்கிறது.
ஓரளவு தன்னாட்சி தேவை
தடுப்பு நடவடிக்கைகள், கொள்கை உருவாக்கம், சமூக சுகாதாரம் மற்றும் சுற்றுச்சூழல் ஆரோக்கியம் ஆகியவற்றை பயனுள்ள பொது சுகாதார மேலாண்மை (public health management) உள்ளடக்கியதாக இருக்க வேண்டும். பொது சுகாதாரத்தில், அதிகாரங்களைப் பிரிப்பது மிக முக்கியம். ஒரு நியாயமான மற்றும் பயனுள்ள சுகாதார அமைப்பு அரசியல் செல்வாக்கிலிருந்து விடுபட்டு, அறிவியல் சான்றுகள் மற்றும் நீண்டகால இலக்குகளின் அடிப்படையில் கொள்கை உருவாக்கம் மற்றும் செயல்படுத்தலில் கவனம் செலுத்த வேண்டும். விஞ்ஞான சான்றுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட சுகாதார முடிவுகளுக்கு முன்னுரிமை அளிப்பது மற்றும் பொது சுகாதார இலக்குகளை மேலோட்டமாக வைத்திருப்பது முக்கியம் என்றாலும், பொது மக்களின் உடனடியான சுகாதார கவலைகளிலிருந்து துண்டிக்கப்படும் அபாயம் உள்ளது.
இதை நிவர்த்தி செய்ய, விண்வெளி மற்றும் அணுசக்தி துறைகளின் (space and the atomic energy departments) நிர்வாகத்தைப் போலவே, சுகாதார அமைச்சகங்களை முதலமைச்சர் அல்லது பிரதமர் போன்ற தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அதிகாரிகளின் கீழ் நேரடியாக வைப்பது ஒரு சிறந்த தீர்வாகும். இந்த கட்டமைப்பு சுதந்திரமாக வழங்குவதோடு, சுகாதார கொள்கைகள் மக்களின் உடனடி மற்றும் நடைமுறை தேவைகளுடன் ஒத்துப்போவதை உறுதி செய்யும், நிபுணர்களால் இயக்கப்படும் முடிவுகள் மற்றும் பொது விருப்பங்களை சமநிலைப்படுத்தும்.
மொத்தத்தில், ஜனநாயகம் இயல்பாகவே பொது சுகாதாரத்திற்கு தீங்கு விளைவிப்பதில்லை. ஆனால் ஜனநாயக அமைப்புகளுக்குள் பொது சுகாதாரம் நிர்வகிக்கப்படும் விதம் பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. தொற்று நோய்கள், தொற்றா நோய்கள், சுகாதார அணுகல், மன ஆரோக்கியம் மற்றும் தவறான தகவல்கள் போன்ற சவால்களுக்கு பொது சுகாதாரக் கொள்கையில் ஒரு முழுமையான, நீண்டகால அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. உடனடி மற்றும் எதிர்கால சுகாதாரத் தேவைகளை நிவர்த்தி செய்யும் நிலையான சுகாதார உத்திகளை உருவாக்க சுகாதார முடிவெடுப்பதை குறுகிய கால அரசியல் இலக்குகளிலிருந்து பிரிப்பது முக்கியம்.
டாக்டர் சி.அரவிந்தா, தஞ்சாவூர் மருத்துவக் கல்லூரியின் சமுதாய மருத்துவத் துறையில் உதவிப் பேராசிரியராகப் பணியாற்றி வருகிறார்.