தற்போதைய விவாதங்களில், சுகாதாரம், கல்வி மற்றும் வேலைகளுக்கு என்ன இடம் வழங்கப்படும் என்பதைப் பார்ப்பது சுவாரஸ்யமாக இருக்கும்.
தேர்தல் நெருங்க நெருங்க நிறைய தேர்தல் அறிக்கைகளை எதிர்பார்க்கலாம். இந்த ஆவணங்கள் அரசியல் கட்சிகள் எதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன மற்றும் அந்த கட்சிகளை பொறுப்புடன் வைத்திருக்க மக்களுக்கு உதவுகின்றன. பெரிய நலத்திட்ட உதவிகள் மீது கவனம் செலுத்துவதால், 2024 தேர்தல் அறிக்கைகளில் ஆடம்பரமான வாக்குறுதிகளை வழங்கக்கூடும். கோயில்கள் பற்றிய பேச்சுக்கள், பொருட்களை வழங்குவது போன்ற உரையாடல்களில் சுகாதாரம், கல்வி, வேலைவாய்ப்பு ஆகியவற்றில் எந்த அளவுக்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது என்பது சுவாரஸ்யமாக இருக்கும்.
அரசியல் பார்வை
பாரதிய ஜனதா கட்சி (Bharatiya Janata Party BJP)) மற்றும் இந்திய தேசிய காங்கிரஸின் (Indian National Congress INC) 2014 மற்றும் 2019 அறிக்கைகளில் உள்ள சுகாதாரப் பிரிவுகள் சில யோசனைகளைப் பகிர்ந்து கொண்டன. அவற்றில் வேறுபாடுகளும் இருந்தன. ஆரம்ப சுகாதார சேவையை மேம்படுத்துவது, அனைவருக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு கிடைக்கச் செய்வது, அதிக சுகாதாரப் பணியாளர்களை வேலைக்கு அமர்த்துவது மற்றும் தொழில்நுட்பத்தை அதிகம் பயன்படுத்துவது குறித்து இரு தரப்பினரும் பேசினர். வேறுபாடு என்னவென்றால், காங்கிரஸ் அரசாங்கம் சுகாதாரத்தை வழங்க வேண்டிய உரிமையாக வலியுறுத்தியது. அதே நேரத்தில், பிஜேபி அரசாங்கம் சுகாதாரத்தை தனியார் நிறுவனங்களுடனான கூட்டாண்மை மூலம் வழங்கக்கூடிய ஒரு தயாரிப்பாக பார்த்தது, சமூக சுகாதார காப்பீட்டால் விலைகள் பாதிக்கப்படுகின்றன.
சிறிய முன்னேற்றத்திற்குப் பிறகு, ஐக்கிய முற்போக்குக் கூட்டணி (United Progressive Alliance (UPA)) மற்றும் தேசிய ஜனநாயகக் கூட்டணி (National Democratic Alliance (NDA)) இரண்டும் சுகாதார சேவையை மேம்படுத்த முயற்சிகளை மேற்கொண்டன. ஐக்கிய முற்போக்கு கூட்டணியின் கீழ், கிராமப்புறங்களில் சுகாதார சேவையை மேம்படுத்தும் நோக்கில், தேசிய கிராமப்புற சுகாதார இயக்கத்திற்கு (National Rural Health Mission NRHM) அதிக நிதி கிடைத்தது. அவர்கள் ஆயிரக்கணக்கான தொழில்நுட்ப தொழிலாளர்கள் மற்றும் சமூக சுகாதார ஊழியர்களை வேலைக்கு அமர்த்தியதுடன், செயல்திறனுக்கு ஏற்ற ஊதியம் மற்றும் சமூக சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களை அறிமுகப்படுத்தினர். இது, ஆந்திர பிரதேசத்தின் மக்கள்தொகையில் பெரும்பகுதியை உள்ளடக்கியது. பின்னர் மற்ற 13 மாநிலங்களுக்கு விரிவுபடுத்தியது.
தேசிய ஜனநாயக கூட்டணி அரசு, இந்திய மருத்துவ கவுன்சிலுக்கு (Indian Council of Medical Research (ICMR)) பதிலாக தேசிய மருத்துவ ஆணையத்தை (National Medical Commission (NMC)) மாற்றுவதன் மூலம் சுகாதார கொள்கைகளில் மாற்றங்களை செய்தது. அவர்கள் கிராமப்புற சுகாதார உள்கட்டமைப்பில் முதலீடு செய்தனர், சமூக சுகாதார காப்பீட்டை விரிவுபடுத்தினர், மேலும் பொது மற்றும் தனியார் துறைகளிலிருந்து சேவைகளை வாங்க தேசிய சுகாதார ஆணையத்தை (National Health Commission (NHC)) உருவாக்கினர். தேசிய ஜனநாயக கூட்டணி அரசு 317 மருத்துவக் கல்லூரிகளை புதிதாக அங்கீகரித்தது மற்றும் மருத்துவ இடங்களை 109,948 ஆக இரட்டிப்பாக்கினர். சுகாதாரத்திற்கான பட்ஜெட் அதிகரித்தாலும், ஐக்கிய முற்போக்கு கூட்டணி மற்றும் தேசிய ஜனநாயக கூட்டணி அரசாங்கங்களின் போது அது மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் 1.2% ஆக இருந்தது.
இந்த மாற்றங்கள் நன்றாக இருந்தன. ஆனால், அவை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பில் உள்ள ஆழமான பிரச்சினைகளை சரிசெய்யவில்லை. இதற்கு நேர்மாறாக, தாய்லாந்து போன்ற நாடுகள் பாதி நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்களை அடைந்தன. அவர்கள் 2000ஆம் ஆண்டில் அனைவருக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பை (Universal Health Coverage) அறிமுகப்படுத்தினர். நிதிச் சுமைகளைக் குறைத்து சுகாதார தரத்தை மேம்படுத்தினர். துருக்கியும் 2003 இல் பெரிய மாற்றங்களைச் செய்தது, மருத்துவர்களுக்கான இரட்டை நடைமுறையை தடை செய்தது, மருத்துவமனை படுக்கைகளைச் சேர்த்தது மற்றும் மருத்துவ ஊழியர்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரித்தது. இந்தியாவில், பேறுகால இறப்பு (Maternal mortality ratio) உலக சராசரியை விட மூன்று மடங்கு அதிகமாக உள்ளது. குறிப்பாக, பீகார் போன்ற மாநிலங்களில் மருத்துவர்கள் பற்றாக்குறை உள்ளது.
மக்கள் பொதுவாக சிறப்பு சிகிச்சைகளை வழங்கும் மருத்துவமனைகளில் கவனம் செலுத்துகிறார்கள். ஆனால், பல உடல்நலப் பிரச்சினைகளை ஆரம்ப மற்றும் நடுத்தர அளவிலான சுகாதாரப் பராமரிப்பில் பார்த்துக்கொள்ளலாம்.
நெகிழ்திறன் கொண்ட ஒருங்கிணைந்த ஆரம்ப சுகாதார பராமரிப்பு
சுகாதாரப் பராமரிப்பின் அடித்தளத்தை வலுப்படுத்துவது முக்கியம். ஏனென்றால், அங்குதான் சமூக கண்காணிப்பு, மக்கள்தொகை தரவு மற்றும் நோய் தகவல்கள் ஆகியவை சரியான சுகாதார சேவைகளைத் திட்டமிட ஒன்றிணைகின்றன. நல்ல சுகாதார வசதிகளை அடையாளம் கண்டு அங்கீகரிப்பது அவற்றை எளிதாக அணுகக்கூடியதாக மாற்ற உதவுகிறது. கிடைக்கக்கூடிய சேவைகளை தெளிவாக சுட்டி காட்டுவதும், அவர்களின் உரிமைகள் குறித்து சமூகங்களுக்கு தெரிவிப்பதும் பொறுப்புணர்வை மேம்படுத்துகிறது. இந்த விஷயங்களை ஒருங்கிணைந்த வழியில் செய்வதற்கு வலுவான உள்ளூர் ஒழுங்குமுறை மற்றும் நிலையான நோயாளி பராமரிப்பு தேவை.
தாய்லாந்து போன்ற நாடுகள் கவனமாக திட்டமிட்டு வெற்றி பெற்றன. அவர்கள் தங்கள் சுகாதார உள்கட்டமைப்பு மற்றும் பணியாளர்களை உருவாக்கிய பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 2000 ஆம் ஆண்டில் உலகளாவிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பைத் தொடங்கினர். இதற்கு நேர்மாறாக, இந்தியாவின் ராஜதந்திரம் பெரும்பாலும் அதிக கட்டணங்களை வசூலிக்கும் ஒரு தனியார் துறையிலிருந்து சேவைகளை வாங்குவதை பெரிதும் நம்பியுள்ளது. சுகாதார அமைப்பின் பற்றாக்குறை மற்றும் மோசமான மேற்பார்வை காரணமாக இது ஆபத்தானது. இது ஒரு புத்திசாலித்தனமான அணுகுமுறை அல்ல.
நமது அரசியல் மற்றும் பொருளாதாரம் சவாலானதாக இருப்பதால், நமது சுகாதார அமைப்பை சீர்திருத்துவது எளிதானது அல்ல. ஆடம்பரமான மருத்துவமனைகள் மற்றும் தொழில்நுட்பத்தில் குறைவாக கவனம் செலுத்தவும், அடிப்படை மாற்றங்களைச் செய்வதில் அதிக கவனம் செலுத்தவும் தயாராக இருக்கும் வலுவான தலைவர்கள் நமக்குத் தேவை. இதன் பொருள் மருத்துவக் கல்வியைப் புதுப்பித்தல் தேவை என்பதாகும். இதனால், மருத்துவர்கள் கிராமப்புறங்களில் ஒன்றிணைந்து பணியாற்ற முடியும். இது மாதிரியான திட்டம் 1959 ஆம் ஆண்டிலேயே பரிந்துரைக்கப்பட்டது. பொது மற்றும் தனியார் துறைகளில் மருத்துவர்கள் பணியாற்றுவதைத் தடுப்பது போன்ற நியாயமான சேர்க்கை மற்றும் மனிதவள கொள்கைகளும் நமக்குத் தேவை. புதிய பாத்திரங்கள் மற்றும் தெளிவான குழுக்களை உருவாக்குவது நோயாளிகள் மீது கவனம் செலுத்த உதவும். விளைவுகள் மற்றும் செலவினங்களைக் கண்காணிக்க தகவல் தொழில்நுட்பம் மற்றும் கண்காணிப்பு அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துவது அமைப்பை மிகவும் திறமையானதாக மாற்றும். இவை அனைத்தும் அதிகாரப்பரவல் மற்றும் நியாயம், கண்ணியம் மற்றும் நம்பிக்கையை மனதில் வைத்து செயலில் இருப்பதைச் சார்ந்துள்ளது.
முன்னால் உள்ள சவால்
சுகாதாரப் பராமரிப்பு இப்போது எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்வதும், அதை மேம்படுத்துவதற்கான யோசனைகளைக் கொண்டு வருவதும் சவாலாகும். இதன் பொருளில், மாவட்டங்களில் தற்போதைய ஊழியர்களுக்கு பயிற்சி அளித்தல், கற்பித்தல், புதியவளங்கள் மற்றும் நிறுவனங்களைச் சேர்த்தல் ஆகியவை அடங்கும். ஒவ்வொரு மாநிலமும் வித்தியாசமாக இருப்பதால் இதற்கு நேரம் தேவைப்படும். ஆனால், திறம்படச் நடைமுறைப்படுத்தப்பட்டால், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான தேவையை குறைந்தது 30% குறைக்கலாம். நோயின் தாக்கத்தைக் குறைக்க நமது உணவு முறைகளிலும் உடற்பயிற்சிகளிலும் வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்களைச் செய்வது இதில் அடங்கும். இது மிகவும் முக்கியமானது, குறிப்பாக 20% க்கும் அதிகமான இளம் இந்தியர்கள் பல உடல்நலப் பிரச்சினைகள் மற்றும் வயதான மக்கள்தொகையைக் கையாளுகின்றனர். இந்தக் குழு அதிக மருந்துகள் மற்றும் நோயறிதல்களைப் பயன்படுத்த முனைகிறது, இது அதிக செலவினங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.
நமது அரசியல் கட்சிகள் தங்கள் தேர்தல் அறிக்கைகளில் இதைச் செய்வதாக உறுதியளிக்க முடியுமா? என்பதுதான் கேள்வி.
சுஜாதா ராவ், இந்திய அரசின் முன்னாள் மத்திய சுகாதார செயலாளர்.