தி லான்செட்டில் சமீபத்திய ஆய்வில், ரேபிஸ் நோயால் ஏற்படும் இறப்புகளில் குறைவான விகிதம் இருந்தபோதிலும், இந்தியாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 5,726 என்ற அளவில் மனித ரேபிஸ் நோயால் இறப்புகள் இருப்பதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
கடந்த இருபதாண்டுகளாக மனித ரேபிஸ் நோயால் ஏற்படும் இறப்புகளைக் குறைப்பதில் இந்தியா குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் கண்டுள்ளது. இருப்பினும், 2030-ம் ஆண்டளவில் நாய்களின் ஆரோக்கியமான அணுகுமுறையின் அடிப்படையில் ரேபிஸை ஒழிப்பது சாத்தியம் என நிபுணர்கள் கூறுகின்றனர். இருப்பினும், அதற்கு விரைவான முயற்சிகள் மற்றும் கவனம் செலுத்தும் 'ஓர் ஆரோக்கியம்' (One Health) என்ற அணுகுமுறையும் அவசியம்.
ரேபிஸை அதன் ஆரம்பத்தில் கண்டறிந்து நடவடிக்கை எடுத்து, மனித மற்றும் விலங்கு சுகாதார நடவடிக்கைகளை ஒருங்கிணைப்பதை ஒரு சுகாதார உத்தியாக நடைமுறைப்படுத்தப்பட வேண்டும். ரேபிஸ் நோயை அகற்றுவதற்கான முக்கிய படிகள், மனிதர்களுக்கும் விலங்குகளுக்கும் இடையிலான கண்காணிப்பை மேம்படுத்துதல் ஆகும். இது, வைரஸால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சரியான நேரத்தில் மற்றும் பாதிப்புக்கு பிந்தைய நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையை (post-exposure prophylaxis (PEP)) வழங்குவதும் முக்கியம். கூடுதலாக, நாய்க்கான தடுப்பூசி முயற்சிகள் நாடு முழுவதும் அதிகரிக்கப்பட வேண்டும்.
ரேபிஸ் நோயால் பாதிப்புகள் குறைந்திருந்தாலும், இந்த ஒருங்கிணைந்த முயற்சிகள் இல்லையென்றால் 2030-ம் ஆண்டுக்கான இலக்கை இந்தியா இழக்க நேரிடும் என்று நிபுணர்கள் எச்சரிக்கின்றனர்.
தி லான்செட்டில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு சமீபத்திய ஆய்வு, இந்தியாவில் ரேபிஸின் பொது சுகாதாரப் பிரச்சனையைப் பற்றி விவாதிக்கிறது. இது நாடு தழுவிய, சமூக அடிப்படையிலான கணக்கெடுப்பைப் பயன்படுத்தி, ஆராய்ச்சியாளர்கள் 15 மாநிலங்களில் உள்ள 60 மாவட்டங்களில் 78,807 வீடுகளில் வசிக்கும் 3.37 லட்சம் நபர்களிடமிருந்து தரவுகளை சேகரித்தனர். இந்தியாவில் ஆண்டுதோறும் சுமார் 9.1 மில்லியன் விலங்குகள் கடித்ததாக கணக்கெடுப்புகள் மதிப்பிட்டுள்ளன. இதில், 76.8% நாய்களால் ஏற்படுகின்றன. ஆண்டுதோறும் நாய் கடித்தல் விகிதம் 1,000 பேருக்கு 5.6 என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
நாய்க் கடிக்கு பிந்தைய சிகிச்சையில், குறிப்பிடத்தக்க அளவில் தடுப்பூசி பெற்றவர்களின் இடைவெளிகள் குறிப்பிடப்பட்டன. ஏனெனில், நாய் கடித்தவர்களில் 20.5% பேர் ரேபிஸ் எதிர்ப்பு தடுப்பூசியைப் (anti-rabies vaccination (ARV)) பெறவில்லை. மேலும், ரேபிஸ் எதிர்ப்பு தடுப்பூசி (ARV) பெற்றவர்களில், தடுப்பூசிக்கான பயிற்சியைத் தொடங்கிய 1,253 பேரில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேர் அந்த பயிற்சியை முடிக்கவில்லை. சமீபத்திய காலங்களில், இந்த நோய்களின் இறப்புகளில் ஒட்டுமொத்த குறைப்பு இருந்தபோதிலும், ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 5,726 மனித ரேபிஸ் நோய்க்கான இறப்புகளை இந்த ஆய்வு மதிப்பிடுவதால், தடுப்பூசியைப் பின்பற்றுவதில் உள்ள குறைபாடு கடுமையான சுகாதார அபாயங்களை ஏற்படுத்துகிறது.
"இந்தியாவில் ரேபிஸ் நோயை கடந்த காலத்தின் நோயாக மாற்ற, அதற்கான தடுப்பு, விழிப்புணர்வு மற்றும் தடுப்பூசிக்கான முயற்சிகளுக்கு முன்னுரிமை அளிப்பது அவசியம்" என்று இந்திய தொற்று கட்டுப்பாட்டு நிறுவனத்தின் தலைவர் ரங்கா ரெட்டி புரி கூறுகிறார். "மனித ரேபிஸ் இறப்புகள் குறைந்திருந்தாலும், 2030-க்குள் நாய்களின் ஆரோக்கியமான அணுகுமுறையின் அடிப்படையில் முற்றிலும் ஒழிப்பதற்கான இலக்கை அடைய விரைவான நடவடிக்கை தேவை.
மனித-விலங்கு கண்காணிப்பு, சரியான நேரத்தில் பிந்தைய வெளிப்பாடு நோய்த்தடுப்பு மற்றும் விரிவான நாய் தடுப்பூசி ஆகியவற்றை இணைக்கும் ஒரு வலுவான ஒரு சுகாதார அணுகுமுறை மிக முக்கியமானது. செல்லப்பிராணி என்ற அடிப்படையில் அதன் மீது உரிமை அதிகரிப்பு, பொறுப்பான செல்லப்பிராணி பராமரிப்பு மற்றும் இதற்கு தடுப்பூசி ஆகியவை இந்த பணிக்கு முக்கியமானவை, என்று டாக்டர் பர்ரி மேலும் கூறுகிறார்.
அரசுக்கான முயற்சிகள்
நாட்டில் தெரு நாய்கள் தொல்லை குறித்து ஜூலை 30, 2024 அன்று மக்களவையில் கேட்கப்பட்ட கேள்விக்கு பதிலளித்த மீன்வளம், கால்நடை பராமரிப்பு மற்றும் பால்வளத்துறை அமைச்சர் ராஜீவ் ரஞ்சன் சிங், 2023-ம் ஆண்டில், இந்தியாவில் மொத்தம் 30.43 லட்சம் நாய்கள் கடித்த வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. இந்த சம்பவங்களுடன் 286 இறப்புகளும் இணைக்கப்பட்டுள்ளன என்று குறிப்பிட்டிருந்தார். சுகாதார மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகத்தால் ஒருங்கிணைந்த நோய் கண்காணிப்புத் திட்டத்தின் கீழ் இந்த தரவு சேகரிக்கப்பட்டது. "தேசிய நோய் கட்டுப்பாட்டு மையத்தின் (National Centre for Disease Control) கூற்றுப்படி, ஆண்டு முழுவதும் நாய் கடித்த நபர்களுக்கு 46,54,398 ரேபிஸ் எதிர்ப்பு தடுப்பூசிகள் வழங்கப்பட்டன" என்று அமைச்சர் குறிப்பிட்டிருந்தார்.
ஐந்து மாநிலங்களில் ரேபிஸ் உதவி எண்-15400 என்ற எண்ணை அரசு அறிமுகப்படுத்தியுள்ளதாகவும், அதை தேசிய அளவில் விரிவுபடுத்துவதற்கான திட்டங்களுடன் இருப்பதாகவும் அமைச்சர் கூறினார். கூடுதலாக, கட்டமைக்கப்பட்ட ரேபிஸ் தடுப்பு மற்றும் செயல் திட்டத்துடன், அடுக்கு 1 மற்றும் அடுக்கு 2 நகரங்களில் ரேபிஸ் இல்லாத மண்டலங்களை உருவாக்க ரேபிஸ் இல்லாத நகரங்களுக்கான முன்முயற்சி தொடங்கப்பட்டது.
எவ்வாறாயினும், ஹைதராபாத் இந்திய பொது சுகாதார நிறுவனத்தின் (Indian Institute of Public Health (IIPH)) ஆராய்ச்சி இயக்குநர் ஷைலஜா டெட்டாலி, தேசிய ரேபிஸ் கட்டுப்பாட்டு திட்டம் (National Rabies Control Programme (NRCP)) ரேபிஸ் நோய் தொடர்பான வழக்குகளை வெற்றிகரமாக குறைத்துள்ள நிலையில், நாய்க் கடிக்கு தீர்வுகாண ஒரு விரிவான ஒரு சுகாதார அணுகுமுறை தேவை என்று குறிப்பிட்டிருந்தார். மேலும், இதில் "நாய் கடித்தலை திறம்பட சமாளிக்க, கண்காணிப்பு, வளங்கள், பயிற்சி, ஒத்துழைப்பு மற்றும் பொது விழிப்புணர்வு ஆகியவற்றில் ஒருங்கிணைந்த முயற்சிகள் தேவை" என்று அவர் விளக்கினார்.
பொது மற்றும் தனியார் வசதிகளில், குறிப்பாக தொலைதூர பகுதிகளில் நாய் கடித்தால் மேம்பட்ட கண்காணிப்பின் அவசியத்தை அவர் எடுத்துரைத்தார். மேலும், இதில், ஒவ்வொரு வழக்கும் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும். ஏனெனில், பின்தங்கிய பிராந்தியங்களில் இது தொடர்பான பிரச்சனையைச் சமாளிக்க தரவு முக்கியமானது, என்று அவர் குறிப்பிட்டிருந்தார். இந்த நோய்க்கான தடுப்பூசி பற்றாக்குறையைத் தவிர்ப்பதற்காக ரேபிஸ் எதிர்ப்பு தடுப்பூசிகளை (anti-rabies vaccines (ARV)) சேமித்து வைப்பதையும், ஆரோக்கியமான நாய் எண்ணிக்கையைக் கட்டுப்படுத்த கால்நடை வளங்களில் உள்ள இடைவெளிகளை நிரப்புவதையும் டாக்டர் டெட்டாலி வலியுறுத்தினார்.
இதில், முக்கியமாக துணை கால்நடை ஊழியர்களுக்கு சிறப்பு பயிற்சி அவசியம். ஏனெனில், பலர் பெரும்பாலும் உரிய பயிற்சி இல்லாமல் விலங்கு பராமரிப்புக்கு மாற்றப்படுகிறார்கள். நாய் எண்ணிக்கையை திறம்பட நிர்வகிக்க விலங்கு நல வாரியங்கள், நகராட்சிகள், தன்னார்வ தொண்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் குடியிருப்போர் சங்கங்கள் ஆகியவற்றின் ஒத்துழைப்பும் மற்றும் பொது விழிப்புணர்வும் அவசியம் என்று டாக்டர் டெட்டாலி மேலும் குறிப்பிட்டிருந்தார்.
"மக்கள் விலங்குகளின் நிலையை மதிக்க வேண்டும் மற்றும் ரேபிஸைச் சுமக்கும் விலங்குகளுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு பிந்தைய வெளிப்பாடு நோய்த்தடுப்பு (post-exposure prophylaxis (PEP)) முக்கியத்துவத்தை புரிந்து கொள்ள வேண்டும்" என்று அவர் அறிவுறுத்தினார். இந்த நடவடிக்கைகள் ரேபிஸ் மற்றும் நாய்க் கடி சம்பவங்களை கணிசமாகக் குறைக்கும் என்று குறிப்பிட்டார்.
விழிப்புணர்வு குறைவாக உள்ளது
நாய்களின் ஆரோக்கியமான அணுகுமுறையின் அடிப்படையில் ரேபிஸ் ஒழிப்புக்கான இந்தியாவின் தேசிய செயல் திட்ட (National Action Plan for Dog-Mediated Rabies Elimination (NAPRE)) கையேட்டின் படி, ரேபிஸ் நோயானது முக்கியமாக நாய்கள் மற்றும் பூனைகளால் பரவுவது, சுமார் 97% வழக்குகளுக்கு காரணமாகிறது. முங்கூஸ், நரிகள் மற்றும் காட்டு நாய்கள் போன்ற காட்டு விலங்குகள் சுமார் 2% பங்களிக்கின்றன. குதிரைகள், கழுதைகள், குரங்குகள், மாடுகள், ஆடுகள், செம்மறி ஆடுகள் மற்றும் பன்றிகள் மூலமாகவும் ரேபிஸ் அவ்வப்போது பரவுகிறது.
கொறித்துண்ணிகள், எலிகள், பாண்டிகூட்ஸ், அணில், முயல்கள், பறவைகள் மற்றும் வெளவால்கள் ஆகியவை வெறிநாய்க்கடியைப் பரப்பும் என்று பொதுவாக அறியப்படவில்லை. இருப்பினும், இந்தியாவில் ரேபிஸ் நோய்க்கான விகிதங்கள் அதிகமாக இருப்பதற்கு முக்கிய காரணம், தடுப்பூசி போடப்படாத சுதந்திரமாக திரியும் நாய்கள் (free-roaming dogs (FRD)) அல்லது தெரு நாய்கள் மனித குடியிருப்புகளில் இருப்பதுதான், இந்தியாவில் ரேபிஸ் நோய் பரவுவதற்கு காரணமாகும். இது, மனிதர்களைத் தவிர, கால்நடைகள் மற்றும் சிறிய விலங்குகள் உள்ளிட்ட கால்நடைகளிடையே ரேபிஸ் பல இறப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது.
செகந்திராபாத்தின் காந்தி மருத்துவக் கல்லூரியின், கிரிட்டிகல் கேர் மெடிசின் பேராசிரியரான கிரண் மாதலா, 2017 மற்றும் 2018-ம் ஆண்டுகளில் இந்தியாவில் ரேபிஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு சங்கத்துடன் (Association for Prevention and Control of Rabies in India (APCRI)) இணைந்து உலக சுகாதார அமைப்பு (World Health Organization (WHO)) நடத்திய மல்டிசென்ட்ரிக் ரேபிஸ் கணக்கெடுப்பின் முக்கிய கண்டுபிடிப்புகளை எடுத்துரைத்தார். "ஆய்வின்படி, பங்கேற்பாளர்களில் கிட்டத்தட்ட 40% பேர் ரேபிஸ் நோய் பற்றி கேள்விப்பட்டதே இல்லை. குறிப்பாக, நோயைக் கட்டுப்படுத்த நடவடிக்கை மேற்கொள்ளும் ஒரு நாட்டிற்கு ஆபத்தானது" என்று டாக்டர் கிரண் கூறினார்.
ரேபிஸ் பற்றி அறிந்தவர்களில் கூட, நான்கில் ஒருவருக்கு அதன் அபாயகரமான தன்மை பற்றி தெரியாது என்று அவர் விளக்கினார். கிட்டத்தட்ட அனைவரும் கடித்தால் மட்டுமே நோயைப் பரப்புவதற்கான ஒரு வழியாக அங்கீகரித்தாலும், பாதிபேர் மட்டுமே கீறல்கள் மூலமும் பரவும் என்று அறிந்துள்ளனர். இதில், மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் மட்டுமே உமிழ்நீர் (saliva) மூலம் நோய்த்தொற்று பரவுவதற்கு சாத்தியமான ஆதாரங்களாகக் குறிப்பிட்டிருந்தனர்.
அறியப்பட்ட ஆபத்தானது, விலங்கு வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும் என்று டாக்டர் கிரண் கூறினார். இதில், பதிலளித்தவர்களில் முக்கால்வாசி பேர் நாய்களை வெறிநோய்க்கான ஆதாரமாகப் பார்த்தார்கள். இருப்பினும், சுமார் 20% மட்டுமே பூனைகள் அல்லது குரங்குகளில் உள்ள ஆபத்தை உணர்ந்துள்ளனர்.
ஆச்சரியப்படும் விதமாக, முங்கூஸ் அல்லது வெளவால்கள் போன்ற காட்டு விலங்குகள் அரிதாகவே கிட்டத்தட்ட 5-10% மட்டுமே ஆதாரங்களாக கருதப்பட்டன. அதே நேரத்தில், சிலர் கொறித்துண்ணிகள், பறவைகள் மற்றும் பாம்புகள்கூட ரேபிஸ் நோய்க்கான அபாயங்கள் என்று தவறாக நம்பினர்.
நீதிமன்ற தீர்ப்புகள்
இந்திய உச்சநீதிமன்றம் நாய்க் கடி தொடர்பான பல தீர்ப்புகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்களை வெளியிட்டுள்ளது. பொது பாதுகாப்பு, நாய் உரிமையாளர்களின் பொறுப்புகள் மற்றும் விலங்கு நலன் ஆகியவற்றிற்கு கவனம் செலுத்தி, நாய்க் கடி குறித்த தீர்ப்புகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்களை இந்திய உச்சநீதிமன்றம் வெளியிட்டுள்ளது. அனைத்து கேரளா தெருநாய்கள் ஒழிப்பு குழு vs கேரளா மாநிலம் & Ors. (2015) (All Kerala Stray Dogs Eradication Group vs State of Kerala & Ors.) வழக்கு, கேரளாவில் தெருநாய் தாக்குதல்கள் பற்றிய கவலைகளை நீதிமன்றம் நிவர்த்தி செய்தது.
நாளுக்கு நாள் அதிகரித்து வரும் சம்பவங்களால் பொதுமக்கள் அச்சமடைந்தனர். தெருநாய்களை அகற்றி பாதுகாப்பை காக்க வேண்டும் என மனுதாரர்கள் கோரிக்கை விடுத்துள்ளனர். இருப்பினும், உச்சநீதிமன்றம் சமநிலையான அணுகுமுறையை வலியுறுத்தியது. தெருநாய்களை மனிதாபிமானமாகவும் சட்டப்பூர்வமாகவும் நிர்வகிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை வலியுறுத்தியது. விலங்கு பிறப்பு கட்டுப்பாடு (Animal Birth Control (ABC)) திட்டத்தை செயல்படுத்துமாறு அரசுக்கு நீதிமன்றம் உத்தரவிட்டது.
இந்தத் திட்டமானது, தெருநாய்களை அவற்றின் மக்கள்தொகையை நிலையாகக் கட்டுப்படுத்த, கருத்தடை செய்து தடுப்பூசி போடுவதை உள்ளடக்கியது. கொலை போன்ற உடனடி மற்றும் கடுமையான நடவடிக்கைகளை நீதிமன்றம் நிராகரித்தது. பொதுமக்களின் பாதுகாப்பை உறுதி செய்யும் அதே வேளையில் விலங்குகளின் உரிமைகளைப் பாதுகாப்பதன் முக்கியத்துவத்தை இது எடுத்துக்காட்டுகிறது.