முக்கியப் பிரச்சனை என்னவென்றால், வேலை வாய்ப்புகள் குறைவாக உள்ளன. எனினும், பலர் வேலை தேடுகிறார்கள். அதே நேரத்தில், பெரும்பாலான வேலைகள் தனியார் நிறுவனங்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன.
உலக சுகாதார அமைப்பிலிருந்து (World Health Organization (WHO)) விலக அமெரிக்கா முடிவு செய்துள்ளது. சர்வதேச மேம்பாட்டுக்கான அமெரிக்க நிறுவனத்தின் (United States Agency for International Development (USAID)) அளவை வெகுவாகக் குறைக்கவும் முடிவு செய்துள்ளது. இந்த முடிவு உதவி மற்றும் பொது சுகாதாரத் துறைகளில் அதிர்ச்சி அலைகளை ஏற்படுத்தியுள்ளது.
இதன் விளைவாக, பல குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில் அத்தியாவசிய சுகாதாரப் பராமரிப்பு சேவைகள் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், இந்தியா பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படவில்லை. ஏனெனில், சர்வதேச உதவி இந்தியாவின் மொத்த சுகாதார செலவினத்தில் 1% மட்டுமே ஆகும்.
இருந்தபோதிலும், அத்தகைய நிதியை நிறுத்துவது பொது சுகாதார மேம்பாட்டுத் துறையை இன்னும் சிறியதாக மாற்றக்கூடும். இந்தத் துறை ஏற்கனவே கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் சர்வதேச ஆதரவை பெரிதும் சார்ந்துள்ளது. மிக முக்கியமாக, இந்த வளர்ச்சி பொது சுகாதார வேலை சந்தையை பாதிக்கிறது. இது பொது சுகாதார முதுகலை (Master of Public Health (MPH)) மற்றும் இதே போன்ற முதுகலை படிப்புகளைத் தொடரும் ஆயிரக்கணக்கான மாணவர்களுக்கு வேலை வாய்ப்புகளைக் குறைக்கிறது.
ஒரு நாட்டின் நல்வாழ்வு மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு சேவைகளுக்கு பொது சுகாதாரம் மிகவும் முக்கியமானது. இந்திய அரசியலமைப்புச் சட்டத்தின் பிரிவு 47 மூலம் இதை எடுத்துக்காட்டுகிறது. பொது சுகாதாரப் பராமரிப்பை மேம்படுத்துவதற்கு அரசாங்கம் பொறுப்பு என்று இந்தக் கட்டுரை கூறுகிறது.
பொது சுகாதாரம் என்பது ஒரு சிறப்புத் துறை. மக்களின் சுகாதாரத் தேவைகளை திறம்பட பூர்த்தி செய்ய குறிப்பிட்ட அறிவு மற்றும் திறன்கள் தேவை. பொது சுகாதாரத்தில் பயிற்சிபெற்ற ஒரு அர்ப்பணிப்புள்ள பணியாளர்கள் இந்தியாவிற்கு அவசரமாகத் தேவை. கோவிட்-19 தொற்றுநோய் காலத்தில் இந்தத் தேவை மிகவும் தெளிவாகியது.
அத்தகைய பணியாளர்கள் அரசாங்கத்திற்கு மட்டுமல்லாமல், பொது சுகாதாரத்தில் பணிபுரியும் குடிமை சமூக அமைப்புகள், கல்வி நிறுவனங்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சி நிறுவனங்களுக்கும் இது அவசியம்.
இந்தியாவில் பயிற்சி மற்றும் வேலைகளின் பரிணாமம்
இந்தியாவில் பொது சுகாதாரக் கல்வியின் எழுச்சி சமீபத்தியது. ஆனால், அதன் வரலாறு காலனித்துவ சகாப்தத்திற்கு செல்கிறது. ஆரம்ப ஆண்டுகளில், பொது சுகாதாரம் முக்கியமாக மருத்துவக் கல்வியின் ஒரு பகுதியாகக் கற்பிக்கப்பட்டது. 1932ஆம் ஆண்டு கொல்கத்தாவில் அகில இந்திய சுகாதாரம் மற்றும் பொது சுகாதார நிறுவனம் நிறுவப்பட்ட பின்னரும் இந்த வரையறுக்கப்பட்ட அணுகுமுறை தொடர்ந்தது. பின்னர், தடுப்பு மற்றும் சமூக மருத்துவம் என்பது சமூக மருத்துவம் என்று அழைக்கப்பட்டது. இது மருத்துவக் கல்வியின் ஒரு முக்கிய பகுதியாக மாறியது.
சமூக மருத்துவத்தில் நிபுணர்கள் பொது சுகாதாரத்தில் நன்கு பயிற்சி பெற்றவர்கள். அவர்கள் பொது சுகாதார சேவைகளை வழங்கினர் மற்றும் இந்தத் துறையில் மனித வளத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்தனர். இருப்பினும், அவர்களின் எண்ணிக்கை குறைவாக இருந்தது. மேலும், அவர்களில் பலர் மருத்துவக் கற்பித்தலில் ஈடுபட்டனர்.
ஆஸ்திரேலியா, ஐரோப்பிய ஒன்றியம், ஐக்கிய இராச்சியம் மற்றும் அமெரிக்கா போன்ற நாடுகளில் பொது சுகாதாரத்தில் முதுகலைப் பட்டம் (MPH) பெற பல மாணவர்கள் வெளிநாடுகளுக்குச் சென்றனர். இருந்தபோதிலும், இந்தியாவில் பொது சுகாதார நிபுணர்களின் எண்ணிக்கை குறைவாகவே இருந்தது. பொது சுகாதார நிபுணர்களுக்கான தேவை அதிகரித்ததால், முதுகலைப் படிப்பு சார்ந்த நிறுவனங்கள் இந்தியாவிற்குள் விரிவடைந்தன.
இந்தியாவில் MPH மற்றும் தொடர்புடைய படிப்புகளை வழங்கும் நிறுவனங்களின் எண்ணிக்கை வேகமாக வளர்ந்துள்ளது. 2000ஆம் ஆண்டில், ஒரே ஒரு நிறுவனம் மட்டுமே பொது சுகாதாரத்தில் முதுகலை நிலை படிப்பை வழங்கியது. தற்போது, 100க்கும் மேற்பட்ட நிறுவனங்கள் அத்தகைய படிப்புகளை வழங்குகின்றன.
இந்த விரிவாக்கம் 2005ஆம் ஆண்டில் தேசிய கிராமப்புற சுகாதார இயக்கம் (National Rural Health Mission (NRHM)) தொடங்கப்பட்டதன் மூலம் தொடங்கியது. மருத்துவம் அல்லாத பொது சுகாதார நிபுணர்களுக்கான பொது சுகாதார அமைப்பில் NRHM புதிய முறையை உருவாக்கியது. இதன் விளைவாக, அதிகமான நிறுவனங்கள் MPH படிப்புகளை வழங்கத் தொடங்கின. இந்த நிறுவனங்களில் சமூக அறிவியல் பீடங்கள் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனங்களுக்குள் உள்ள சமூக மருத்துவத் துறைகள் அடங்கும்.
ஆரம்பத்தில், பொது சுகாதார நிபுணர்களுக்கான தேவை அதிகரித்தது. இருப்பினும், இந்தப் பணிகளுக்கான அரசாங்க ஆட்சேர்ப்பு பின்னர் ஒரு நிலையான நிலையை அடைந்தது. இது இருந்தபோதிலும், பள்ளிகள், திட்டங்கள் மற்றும் பட்டதாரிகளின் எண்ணிக்கை தொடர்ந்து வளர்ந்து வந்தது. இதன் விளைவாக, பட்டதாரிகளுக்கு வேலைகளை தேடுவது கடினமாகிவிட்டது.
இந்தப் பிரச்சினை பல சவால்களால் மேலும் மோசமடைகிறது. தரப்படுத்தப்பட்ட பயிற்சி இல்லாமை மற்றும் போதுமான நடைமுறை கற்றல் வாய்ப்புகள் இல்லாதது ஆகியவை இதில் அடங்கும். ஆசிரியர் பற்றாக்குறை மற்றும் மாறுபட்ட பாடத்திட்டங்களும் உள்ளன. இந்தப் பாடத்திட்டங்கள் உண்மையான உலக பொது சுகாதார சவால்களுக்கு மாணவர்களை போதுமான அளவு தயார்படுத்துவதில்லை.
கூடுதலாக, பொது சுகாதாரப் படிப்புகளை வழங்கும் நிறுவனங்கள் சமமாக விநியோகிக்கப்படவில்லை. அசாம், பீகார் மற்றும் ஜார்கண்ட் போன்ற பெரிய மற்றும் மக்கள்தொகைக் கொண்ட மாநிலங்களில் குறைந்த எண்ணிக்கையில் மட்டுமே உள்ளன. பல சிறிய மற்றும் மலைப்பாங்கான மாநிலங்களும் இதே பிரச்சினையை எதிர்கொள்கின்றன.
பட்டதாரிகள் சந்திக்கும் தடைகள், கல்வியில் சிக்கல்கள்
முதன்மையான சவாலானது விநியோகத்திற்கும் தேவைக்கும் இடையிலான பொருந்தாத தன்மை ஆகும். மேலும், பட்டதாரிகளுக்கு வேலை வாய்ப்புகள் குறைந்து வருகின்றன.
இன்று, ஆராய்ச்சி அல்லது திட்ட உதவியாளர்கள் போன்ற பொது சுகாதாரத்தில் தொடக்க நிலை பதவிகளுக்கு மிக அதிக எண்ணிக்கையிலான விண்ணப்பங்கள் வருகின்றன. அவர்களில் கணிசமான பகுதியினர் தகுதி அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்கிறார்கள். இருப்பினும், ஒரு சில பதவிகள் மட்டுமே கிடைப்பதால் வெற்றி விகிதம் மிகக் குறைவாகவே உள்ளது.
கூடுதலாக, பொது அமைப்பிற்குள் பொது சுகாதாரப் பணிகள் மற்றும் நிறுவனங்கள் குறைந்து வருகின்றன. இது வேலை வாய்ப்புகளை மேலும் குறைத்துள்ளது. பல்வேறு மாநிலங்களில் பொது சுகாதார மேலாண்மை பணியாளர்களை உருவாக்கும் முயற்சிகள் பல தடைகளை எதிர்கொண்டுள்ளன.
சுகாதாரப் பராமரிப்புத் துறை மாறி வருகிறது. பொது சுகாதாரத்தில் தனியார் துறை ஆதிக்கம் செலுத்தி வருகிறது. இந்த மாற்றம் வேலை வாய்ப்புகளை மேலும் குறைக்கிறது. தனியார் நிறுவனங்கள் மருத்துவமனை மற்றும் வணிக மேலாண்மை நிபுணர்களை விரும்புகின்றன. அவை பொது சுகாதார நிபுணர்களுக்கு முன்னுரிமை அளிப்பதில்லை. இதன் விளைவாக, பொது மற்றும் தனியார் துறை வாய்ப்புகள் குறைவாகவே உள்ளன.
ஆராய்ச்சி மற்றும் மேம்பாட்டுத் துறைகள் பட்டதாரிகளுக்கு முக்கிய முதலாளிகளாக உள்ளன. இருப்பினும், இந்தத் துறைகள் பெரும்பாலும் வெளிநாட்டு மானியங்களைச் சார்ந்துள்ளன. சர்வதேச நிதி வழங்குபவர்களுக்கு இந்தியா முன்னுரிமையாக இல்லை. இதனால், வளர்ச்சித் துறையும் நிதி சிக்கல்களை எதிர்கொள்கிறது. அமெரிக்காவில் சமீபத்திய முடிவுகள் இந்த நிலைமையை மோசமாக்கலாம்.
ஆராய்ச்சி மற்றும் சுகாதார மேம்பாட்டிற்கான தேசிய நிதி இன்னும் ஆரம்ப கட்டத்தில் உள்ளது. இது கணிசமாக நிதி பற்றாக்குறையாகவே உள்ளது. இந்தக் காரணிகளால், பொது சுகாதார நிபுணர்களுக்கான வேலைகள் பற்றாக்குறையாக உள்ளன. இவை எதிர்காலத்தில் நிலைமை இன்னும் மோசமாகலாம்.
வேலை பற்றாக்குறை மற்றும் முதுகலை கல்வியின் தரம் ஆகிய இரண்டும் குறித்து கவலைகள் உள்ளன. பொது சுகாதாரப் பள்ளிகளின் விரைவான அதிகரிப்பு மாணவர்களை ஈர்ப்பதற்காக கடுமையான போட்டியை உருவாக்கியுள்ளது. இந்தப் போட்டி பெரும்பாலும் சேர்க்கை தரத்தை குறைக்க வழிவகுத்தது.
பல மாணவர்கள் முதுகலைப் படிப்புகளில் இந்தத் துறையைப் பற்றிய தெளிவான புரிதல் இல்லாமல் சேருகிறார்கள். சிலருக்கு பொது சுகாதாரத்தில் வெற்றிபெறத் தேவையான ஆர்வமும் இல்லை. கூடுதலாக, பொது சுகாதாரப் பள்ளிகளில் உள்ள பல ஆசிரியர்களுக்கு சரியான பயிற்சி அல்லது நிஜ உலக அனுபவம் இல்லை.
முதுகலை படிப்புகளுக்கான தரப்படுத்தப்பட்ட பாடத்திட்டம் இல்லை. சுகாதார அமைச்சகத்தின் மாதிரி பாடத்திட்ட கட்டமைப்பு இருந்தபோதிலும், தெளிவான விளைவு நடவடிக்கைகளும் இல்லை. இந்த தரப்படுத்தல் இல்லாமை முதுகலை படிப்பின் தரம் குறித்த கவலைகளை அதிகரிக்கிறது.
இந்தியாவில், முதுகலைப் படிப்புகள் எந்த கட்டாய அமைப்பாலும் கட்டுப்படுத்தப்படுவதில்லை. தேசிய மருத்துவ ஆணையம் (National Medical Commission (NMC)) முதுகலை படிப்புகளின் பயிற்சியை மேற்பார்வையிடுவதில்லை. இதேபோல், பல்கலைக்கழக மானிய குழு (UGC) போன்ற அமைப்புகள் அதை ஒழுங்குபடுத்துவதில்லை.
இந்த தர சோதனைகள் இல்லாமல் இருப்பதால், முதுகலைப் பட்டதாரிகளின் ஒட்டுமொத்த தரநிலை பாதிக்கப்படுகிறது.
கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய அணுகுமுறைகள்
இந்த சவால்களை எதிர்கொள்ள, ஒரு பன்முக அணுகுமுறை தேவை. அனைத்து மட்டங்களிலும் பொது சுகாதார வேலைகளை உருவாக்குவதே மிக அவசரமான முன்னுரிமை. இந்த நிலைகளில் முதன்மை பராமரிப்பு, மாநில சுகாதார அமைப்புகள் மற்றும் தேசிய சுகாதார அமைப்புகள் ஆகியவை அடங்கும்.
பெரும்பாலான வளர்ந்த நாடுகளில், பொது சுகாதார கல்வி அமைப்புகள் நன்கு நிறுவப்பட்டவை. இந்த நாடுகளில், அரசாங்கங்கள் பொது சுகாதார நிபுணர்களின் மிகப்பெரிய முதலாளிகளாகும்.
இதேபோல், மாநில அரசாங்கங்களுக்குள் ஒரு அர்ப்பணிப்புள்ள பொது சுகாதாரப் பணியாளர்களை உருவாக்குவது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க படியாக இருக்கும். இந்த நடவடிக்கை வேலைவாய்ப்பை உருவாக்குவது மட்டுமல்லாமல், பொது சுகாதார அமைப்புகளை வலுப்படுத்தவும் உதவும்.
ஒரு வலுவான ஒழுங்குமுறை அமைப்பு அறிமுகப்படுத்தப்பட வேண்டும். இது ஒரு பிரத்யேக ஒழுங்குமுறை அமைப்பை உருவாக்குவதன் மூலமோ அல்லது தேசிய மருத்துவ ஆணையம் (National Medical Commission (NMC)) அல்லது பல்கலைக்கழக மானிய ஆணையம் (UGC) போன்ற ஏற்கனவே உள்ள நிறுவனங்களுக்குள் ஒரு சிறப்பு பொது சுகாதார கல்விப் பிரிவை அமைப்பதன் மூலமோ செய்யப்படலாம்.
இந்தத் துறை பொது சுகாதார நிபுணர்களால் வழிநடத்தப்பட வேண்டும். இது பாடத்திட்டத் தரங்களை அமைத்து குறைந்தபட்ச பயிற்சித் தேவைகளை வரையறுக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், பொது சுகாதாரம் மாறிவரும் மற்றும் வளர்ந்து வரும் துறை என்பதால், நிறுவனங்கள் புதுமைகளை உருவாக்க அனுமதிக்க வேண்டும்.
அனைத்து நிறுவனங்களிலும் பொது சுகாதாரப் பயிற்சி பொது சுகாதார அமைப்புகளுக்குள் நடைமுறை கற்றலுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். பொது சுகாதார நிறுவனங்கள் இல்லாத அல்லது ஒரு சில மட்டுமே உள்ள மாநிலங்கள் மேலும் நிறுவ பாடுபட வேண்டும்.
உலகளாவிய நிலைமை மாறிக்கொண்டே இருக்கிறது. இது நிலையான சுகாதார வளர்ச்சியை ஆதரிக்க நாடு வலுவான நடவடிக்கை எடுத்து உள்ளூர் சுற்றுச்சூழல் அமைப்புகளை உருவாக்குவதை அவசியமாக்குகிறது.
டாக்டர். விகாஷ் ஆர். கேஷ்ரி ஒரு மூத்த பொது சுகாதாரம் மற்றும் சுகாதார கொள்கை நிபுணர் மற்றும் ஆஸ்திரேலியாவின் சிட்னியில் உள்ள நியூ சவுத் வேல்ஸ் பல்கலைக்கழகத்தின் மக்கள்தொகை சுகாதார பள்ளியில் துணை மூத்த விரிவுரையாளர் ஆவார்.