இன்று, ஏப்ரல் 1, இந்தியாவில் எச்.ஐ.வி/எய்ட்ஸ் நோய்க்கான வரலாற்றில் மிக முக்கியமான நாளைக் குறிக்கிறது. இந்தியாவில் இலவச ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபிக்கான (Free Antiretroviral Therapy (ART)) முன்முயற்சி தொடங்கி 20 ஆண்டுகள் ஆகிவிட்டன. மேலும், இது மற்ற பொது சுகாதார திட்டங்களுக்கான பாடங்களைக் கொண்டுள்ளது. இருபது ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, ஏப்ரல் 1, 2004 அன்று, இந்திய அரசாங்கம் HIV அல்லது எச்.ஐ.வி உடன் வாழும் மக்களுடன் (People Living with HIV(PLHIV)) வாழும் நபர்களுக்கு இலவச ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபியை (Free Antiretroviral Therapy (ART)) அறிமுகப்படுத்தியது. இது எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸுக்கு எதிரான போராட்டத்தில் வெற்றிகரமான மற்றும் முக்கிய தலையீடு என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.
1980 களின் முற்பகுதியில் எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸ் தோன்றியபோது. இந்த நோய் மரண தண்டனையாகக் கருதப்பட்டது மற்றும் நிறைய பயம், களங்கம் மற்றும் பாகுபாட்டை சந்தித்தது. முதல் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்து (antiretroviral drug), அசிடோதைமைடின் என்றும் அழைக்கப்படும் ஜிடோவுடின் (AZT (zidovudine)), மார்ச் 1987 இல் அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தால் (US Food and Drug Administration (US FDA)) அங்கீகரிக்கப்பட்டாலும், 1988 ஆம் ஆண்டில் மேலும் மூன்று மருந்துகள் அங்கீகரிக்கப்பட்டன. மேலும், ஒரு புதிய வகை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகள், புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் (protease inhibitors) 1995 இல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டன. ஆனால், சில வளர்ந்த நாடுகளைத் தவிர உலகின் பெரும்பாலான மக்களுக்கு இந்த மருந்துகளுக்கான அணுகல் குறைவாகவே இருந்தது.
இலவசஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் (ART) பரிணாமம்
இந்த சவாலை உணர்ந்து, 2000 ஆம் ஆண்டில், ஐக்கிய நாடு பொதுச் சபையின் மில்லினியம் உச்சி மாநாட்டில் (Millennium Summit), உலகத் தலைவர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட இலக்கை நிர்ணயித்து, HIV பரவுவதை நிறுத்தவும், அவற்றை மாற்றியமைக்கவும் ஒரு முக்கிய பிரகடனத்தை வெளியிட்டனர். எய்ட்ஸ், காசநோய் மற்றும் மலேரியாவை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான உலகளாவிய நிதியம் (Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria) 2002 இல் உருவாக்கப்பட்டது. இது எச்.ஐ.வி தடுப்பு, சிகிச்சை, பராமரிப்பு மற்றும் அவற்றிற்கு ஆதரவான சேவைகளுக்கு உலகளாவிய அணுகலை ஆதரித்தது. 2004 ஆம் ஆண்டில், இந்தியாவில் எச்.ஐ.வியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை 5.1 மில்லியன் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இது மக்கள் தொகை அடிப்படையில் 0.4% ஆகும். அவர்களில் மிகச் சிலரே, குறைந்த எண்ணிக்கையிலான மக்கள் மட்டுமே ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை (antiretroviral therapy) எடுத்துக் கொண்டனர். 2004 ஆம் ஆண்டின் இறுதியில், எச்.ஐ.வி உடன் வாழ்ந்த 7,000 பேர் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையில் (ART) இருந்தனர்.
அதிக செலவு மற்றும் தனிநபர்களுக்கு கட்டுப்படியாகாத சிகிச்சைக்கான தன்மை மற்றும் சிகிச்சைக்கான புவியியல் அணுகல் ஆகியவை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபிக்கு (ART) முக்கிய தடையாக இருந்தன. உண்மையில், 'காக்டெய்ல் தெரபி' (cocktail therapy) அல்லது மிகவும் ஆற்றல்வாய்ந்த ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (highly active antiretroviral therapy (HAART)) என்று அழைக்கப்படுவது, மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ரெட்ரோவைரல் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் (anti-retroviral drugs) கலவையாகும். இது, 1996 ஆம் ஆண்டு தொடங்கி, மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட HIV எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையான மிகவும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (HAART) என்ற சிகிச்சையானது 'காக்டெய்ல் சிகிச்சை' (cocktail therapy) என்று அறியப்பட்டது. ஆனால், அது மிகவும் செலவு மிகுந்தது. அதாவது, ஒவ்வொரு வருடமும் $10,000 செலவாகும்.
எனவே, எச்.ஐ.வி உடன் வாழும் எந்தவொரு வயது வந்தோருக்கும் இலவச ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) செய்வதற்கான முடிவு எடுக்கப்பட்டது. நவம்பர் 2006 முதல், குழந்தைகளுக்கும் இலவச ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) வழங்கப்பட்டது. கடந்த 20 ஆண்டுகளில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) மையங்களின் எண்ணிக்கை 10க்கும் குறைவாக இருந்து. பின்னர், சுமார் 700 ஆக உயர்ந்துள்ளது. கூடுதலாக, 1,264 இணைப்பு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) மையங்கள் சிகிச்சை பெற்று வரும் சுமார் 1.8 மில்லியன் HIV நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) மருந்துகளை இலவசமாக வழங்கியுள்ளன.
ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபியில் (ART), எச்.ஐ.வி உடன் வாழும் ஒரு நபரை சிகிச்சை வழங்குவது மட்டுமல்ல, நோய்கள் பரவுவதை தடுக்கப்படுவதை உறுதி செய்ய வைரஸுக்கான சுமையை குறைத்து அடக்குவதும் சமமாக முக்கியம். இதன் தாக்கம் என்னவென்றால், 2023 ஆம் ஆண்டில், 15-49 வயதில் எச்.ஐ.வி பாதிப்பு 0.20 ஆக குறைந்துள்ளது (நம்பிக்கை இடைவெளி (confidence interval) 0.17% -0.25%) மற்றும் மதிப்பிடப்பட்ட எச்.ஐ.வி அடிப்படையில் நோயின் சுமை 2.4 மில்லியனாக குறைந்து வருகிறது. உலகளவில் எச்.ஐ.வி.யால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் இந்தியாவின் பங்கு 6.3% ஆக குறைந்துள்ளது (இருபதாண்டுகளுக்கு முன்பு சுமார் 10% ஆக இருந்தது). 2023 ஆம் ஆண்டின் இறுதியில், அனைத்து எச்.ஐ.வி தொற்றுக்குள்ளான நபர்களில், 82% பேர் தங்கள் எச்.ஐ.வி நிலையை அறிந்திருந்தனர், 72% பேர் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபியில் (ART) இருந்தனர் மற்றும் 68% பேர் வைரஸின் பரவும் தன்மை அடக்கப்பட்டனர் (virally suppressed). இந்தியாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் புதிய எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றுகளின் எண்ணிக்கை 2010 முதல் 48% குறைந்துள்ளது. இது, உலகளாவிய சராசரியான 31% ஐ விட சிறந்தது. மேலும், ஒவ்வொரு ஆண்டும் எய்ட்ஸ் தொடர்பான இறப்புகள் 2010 முதல் 82% குறைந்துள்ளது. உலக சராசரியான 47% உடன் ஒப்பிடும்போது, இது பெரிய சாதனைதான்.
நோயாளிகளை மையமாகக் கொண்ட அணுகுமுறை (Patient-centric approach)
இலவச ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபியை (ART) மட்டும் பாராட்டுவது நியாயமற்றது. இலவச பரிசோதனைகளை வழங்குவது போன்ற பல முயற்சிகள் எச்ஐவியை நிறுத்த உதவியது. பெற்றோரிடமிருந்து குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி பரவுவதைத் தடுப்பதில் கவனம் (Prevention of Parent to Child Transmission of HIV (PPTCT)) தொடர்பான சேவைகள்; காசநோய் (காசநோய்) போன்ற இணை நோய்த்தொற்றுகளை நிர்வகிப்பது உட்பட சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுத்தல், கண்டறிதல் மற்றும் நிர்வகித்தல் ஆகியவை அடங்கும்.
காலப்போக்கில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் (ART) தொடங்குவதற்கான விதிகள் "அனைவருக்கும் சிகிச்சை" (Treat All policy) போன்ற முன்முயற்சிகளுடன் மிகவும் நெகிழ்வாகிவிட்டன. 2004 இல், CD4 எண்ணிக்கை 200 செல்கள்/mm3 குறைவாக உள்ளவர்களுக்கு மட்டுமே சிகிச்சை வழங்கப்பட்டது. பின்னர், 2011 இல், 350 செல்கள்/mm3 க்கும் குறைவாக உள்ளவர்களும் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்பட்டனர். இறுதியாக, 2017 ஆம் ஆண்டிலிருந்து 'அனைவருக்கும் சிகிச்சை' (Treat All) அணுகுமுறை தொடங்கியது. இது, CD4 எண்ணிக்கையைப் பொருட்படுத்தாமல் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை (ART) தொடங்கப்படுவதை உறுதி செய்கிறது. இது, அனைவருக்கும் சிகிச்சை என்பதை உறுதி செய்ததுடன், தனிநபர் மற்றும் சமூக மட்டங்களில் வைரஸ் பரவலைக் குறைக்க பங்களித்துள்ளது. எச்.ஐ.வியால் தொடர்புடைய அனைத்து மக்களுக்கும் இலவசமாக நச்சுயிரி அளவு பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. இந்த திட்டம் நோயாளிகளை மையமாகக் கொண்ட அணுகுமுறையை பின்பற்றுகிறது. இதன் மூலம் நிலையான எச்.ஐ.வியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்களுக்கு மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன. இது, கூட்டு மருந்து சிகிச்சை மையங்களுக்கு நோயாளிகள் வருகை தரும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது. இவர்களின், பயண நேரம் மற்றும் நோயாளிகளுக்கான செலவுகளைக் குறைக்கிறது.
இந்த அணுகுமுறையானது, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) மையங்களின் நெரிசலைக் குறைப்பதோடு, சராசரி தினசரி வெளிநோயாளிகள் பிரிவைக் குறைப்பதன் மூலம் சிகிச்சையைப் பின்பற்றுவதை அதிகரிக்கிறது. சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கு மற்ற நோயாளிகளைக் கவனிக்க அதிக நேரம் அளிக்கிறது. புதிய மற்றும் அதிக சக்திவாய்ந்த மருந்துகளை இந்தியா தொடர்ந்து இந்த திட்டத்தில் சேர்த்துள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, சிறந்த வைராலஜிக்கல் செயல்திறன் மற்றும் குறைந்த பாதகமான விளைவுகளைக் கொண்ட புதிய மருந்தான டோலுடெகிராவிர் (Dolutegravir (DTG)) 2020 இல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. 2021 ஆம் ஆண்டில், இந்தியா விரைவான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) தொடக்கக் கொள்கையை ஏற்றுக்கொண்டது. இதில், ஒரு நபர் எச்.ஐ.வி கண்டறியப்பட்ட ஏழு நாட்களுக்குள் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபியில் (ART) தொடங்குவார்கள், சில சமயங்களில் அதே நாளில் கூட தொடங்கப்படலாம்.
இருப்பினும், எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸுக்கு எதிரான போராட்டம் வெகு தொலைவில் உள்ளது. இந்தியாவின் தேசிய எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டு திட்டத்தின் தற்போதைய மற்றும் ஐந்தாவது கட்டம் (2025 க்குள்) வருடாந்திர புதிய எச்.ஐ.வி தொற்றுகளை 80% குறைப்பது, எய்ட்ஸ் தொடர்பான இறப்புகளை 80% குறைப்பது மற்றும் எச்.ஐ.வி மற்றும் சிபிலிஸ் (syphilis) செங்குத்தாக பரவுவதை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
இதை அடைய, தேசிய எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டு திட்டத்தின் (National AIDS Control Programme (NACP)) 5 வது கட்டம், 2025 க்குள் 95-95-95 என்ற லட்சிய இலக்குகளை அடைய அழைப்பு விடுக்கிறது. அப்போது, எச்.ஐ.வி உடன் வாழும் அனைத்து மக்களில் 95% பேர் தங்கள் எச்.ஐ.வி நிலையை அறிந்திருப்பார்கள். எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றால் கண்டறியப்பட்ட அனைத்து மக்களில் 95% பேர் நீடித்த ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைப் (ART) பெறுவார்கள். மேலும், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைப் பெறும் அனைத்து மக்களில் 95% பேர் 2025 க்குள் முற்றிலும் HIV வைரஸ் அடக்கப்படும் (viral suppression). இந்த இலக்குகள் எச்.ஐ.வி மற்றும் எய்ட்ஸ் தொடர்பான ஐக்கிய நாடுகளின் கூட்டுத் திட்டத்தால் (United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS)) ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட உலகளாவிய இலக்குகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன.
தடைகளைத் தாண்டி
இன்னும் சமாளிக்க வேண்டிய சவால்கள் பல உள்ளன. முதலாவதாக, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) சிகிச்சைக்கு மக்கள் தாமதமாகச் சேர்வதுதான் தேசியத் திட்டத்தின் முக்கியப் பிரச்சனையாகும். இந்தியாவில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) மையங்களுக்கு வரும் நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு CD4 எண்ணிக்கை 200க்கும் குறைவாக உள்ளது. இரண்டாவதாக, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபியில் (ART) தொடங்கி அங்கு தொடர்ந்த பிறகு, நோயாளி நன்றாக உணரத் தொடங்குகிறார். ஆனால், இது நிகழும் தருணத்தில், அவர்கள் அளவுகளைத் தவறவிடத் தொடங்குகிறார்கள் மற்றும் பல மாதங்களுக்கு மருந்துகளைத் தவறவிடுகிறார்கள் அல்லது முற்றிலும் கைவிடுகிறார்கள். இதன் விளைவாக எதிர்ப்பும் உருவாகிறது. இந்த 'பின்தொடர்தல் இழப்பு' (loss to follow up) நிவர்த்தி செய்யப்பட வேண்டும். மூன்றாவதாக, நாட்டின் ஒவ்வொரு புவியியலிலும், குறிப்பாக கடினமான நிலப்பரப்பு, மலைப்பாங்கான மற்றும் தொலைதூரப் பகுதிகளுக்கு தேசிய திட்டத்தின் மூலம் கூட்டு மருந்து சிகிச்சை மையம் தொடர்ந்து கிடைப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.
நான்காவதாக, எச்.ஐ.வியுடன் வாழும் மக்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் தனியார் துறையினரின் ஈடுபாட்டில் கவனம் செலுத்த வேண்டிய அவசியம் உள்ளது. ஐந்தாவதாக, அறிவியல் வளர்ந்து வருவதால், ஊழியர்களின் தொடர்ச்சியான பயிற்சி மற்றும் திறன் மேம்பாடு தேவைப்படுகிறது. மேலும், நேரடி பயிற்சியில் அதிக கவனம் செலுத்த வேண்டும். ஆறாவதாக, ஹெபடைடிஸ் (hepatitis), நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மனநலம் போன்ற பிற நோய்களுடன் இணைப்பதில் நாம் கவனம் செலுத்த வேண்டும். எச்.ஐ.வி உடன் வாழும் மக்கள் சாதாரண வாழ்க்கையை வாழ்கிறார்கள். ஆனால், பெரும்பாலும் இவற்றிற்க்கு கவனம் தேவைப்படும் பிற உடல்நலப் பிரச்சினைகள் உள்ளன. ஏழாவதாக, முறையான இறப்பு மதிப்பாய்வுகள் மற்றும் மேம்பட்ட நோயறிதல் கிடைப்பதை உள்ளடக்கிய தடுக்கக்கூடிய இறப்பைக் குறைக்க ஒரு கவனம் செலுத்தும் அணுகுமுறை பின்பற்றப்பட வேண்டும்.
இந்தியாவில் இலவச ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) முயற்சி பல காரணங்களால் வெற்றி பெற்றது. முதலாவதாக, அதற்கு உறுதியுடன் இருந்த அடுத்தடுத்த அரசாங்கங்களின் வலுவான ஆதரவைப் பெற்றது. இரண்டாவதாக, அதைத் தொடர போதுமான பணம் தொடர்ந்து வழங்கப்பட்டது. மூன்றாவதாக, இந்தத் திட்டம் தொடர்ந்து ஆய்வு செய்யப்பட்டு களத்தில் கண்காணிக்கப்பட்டது. கடைசியாக, சமூகங்கள் மற்றும் பங்குதாரர்களுடன் ஈடுபடுதல். சேவை வழங்கலை அதிக மக்கள் மையப்படுத்துதல். கொள்கைக்கும் அமலாக்கத்திற்கும் இடையிலான இடைவெளியை மூடுதல். எச்.ஐ.வி.யால் பாதிக்கப்பட்டவர்களைச் சென்றடைய தொடர்ந்து சேவைகளை விரிவுபடுத்துதல் என பிற பயனளிக்கும் முயற்சிகளும் இருந்தன.
இலவச ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி முயற்சி (free ART initiative) இந்தியாவில் எச்.ஐ.வி/எய்ட்ஸ் நோய்களைக் குறைக்க உதவியது. அரசின் சுகாதாரத் திட்டங்கள் அனைவருக்கும் நல்ல சுகாதாரத்தை இலவசமாக வழங்க முடியும் என்பதை இது காட்டுகிறது. தேசிய எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டு திட்டத்தின் (National AIDS Control Programme (NACP)) கீழ் 20 வருட இலவச ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) மற்றும் பிற படிகள் மற்ற சுகாதார திட்டங்களுக்கு உதவலாம். உதாரணமாக, இந்தியா முழுவதும் இலவச ஹெபடைடிஸ் சி (hepatitis C) சிகிச்சைத் திட்டத்தைத் தொடங்க நாம் கற்றுக்கொண்டதைப் பயன்படுத்தலாம். இது ஹெபடைடிஸ் சியை (hepatitis C) அகற்றுவதற்கான நமது முயற்சிகளை விரைவுபடுத்தும்.