பொது சுகாதாரத்தில் எந்தவொரு முதலீடும் அதை நடத்துபவர்களிடமிருந்து தொடங்க வேண்டும். ஆனால், சோர்வடைந்த மற்றும் அதிக வேலை செய்யும் மருத்துவர்களைக் கொண்டு இந்த அமைப்பை உருவாக்க முடியாது.
ஆரம்ப சுகாதார நிலைய (PHC) மருத்துவர்கள் இந்தியாவின் பொது சுகாதார அமைப்பின் வலுவான அடித்தளமாகும். அவர்கள் மருத்துவர்களாக மட்டுமல்லாமல், திட்டமிடுபவர்கள், ஒருங்கிணைப்பாளர்கள் மற்றும் தலைவர்களாகவும் பணியாற்றுகிறார்கள். கிராமப்புறங்களில் உள்ள மில்லியன் கணக்கான மக்களுக்கு, அவர்கள் பெரும்பாலும் கிடைக்கக்கூடிய ஒரே மருத்துவ நிபுணர்கள் ஆவார்.
நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதைத் தாண்டி அவர்களின் பங்கு மிக அதிகம். அவர்கள் பொது சுகாதாரத் திட்டங்களை நடத்துகிறார்கள், நோய்களைக் கண்காணிக்கிறார்கள் மற்றும் தொலைதூர கிராமங்களில் வாழும் மக்களுடன் சுகாதார அமைப்பை இணைக்கிறார்கள். அவர்கள் சமூகத்தின் தேவைகளை அரசாங்க சுகாதாரக் கொள்கைகளுடன் சமநிலைப்படுத்துகிறார்கள், முழு சுகாதார வலையமைப்பையும் செயல்பட வைக்கிறார்கள்.
ஒரு ஆரம்ப சுகாதார நிலைய (PHC) மருத்துவர்கள் பொதுவாக பெண்கள், குழந்தைகள், முதியவர்கள் மற்றும் பிற பாதிக்கப்படக்கூடிய குழுக்கள் உட்பட சுமார் 30,000 பேருக்கு சேவை செய்கிறது. மலைப்பாங்கான மற்றும் பழங்குடிப் பகுதிகளில், ஒவ்வொரு ஆரம்ப சுகாதார நிலையம் சுமார் 20,000 பேரை உள்ளடக்கியது. அதே நேரத்தில் நகர்ப்புறங்களில் இது 50,000 வரை செல்லலாம். குறைந்த ஊழியர்கள் மற்றும் வளங்களுடன், PHC மருத்துவர்கள் முழு சமூகங்களுக்கும் அக்கறை காட்டுகிறார்கள். சேவைகளுக்கான சமமான அணுகல், சமூகப் பங்கேற்பு, வெவ்வேறு துறைகளுடன் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் தொழில்நுட்பத்தின் நடைமுறை பயன்பாடு போன்ற ஆரம்ப சுகாதாரப் பராமரிப்பின் முக்கியக் கொள்கைகளை அவர்கள் பின்பற்றுகிறார்கள்.
மருத்துவ சிகிச்சைக்கு அப்பாற்பட்ட அவர்களின் கடமைகள் நீண்டுள்ளன. அவர்கள் நோய்த்தடுப்பு இயக்கங்களை ஏற்பாடு செய்கிறார்கள், வீடு வீடாகச் சென்று சுகாதார கணக்கெடுப்புகளை நடத்துகிறார்கள், நோய் பரப்பும் பூச்சிகளைக் கட்டுப்படுத்துகிறார்கள், மேலும் ராஷ்ட்ரிய பால் ஸ்வஸ்த்ய காரியக்ரம் (Rashtriya Bal Swasthya Karyakram (RBSK)) மருத்துவ அதிகாரிகளுடன் பள்ளி சுகாதாரத் திட்டங்களை நடத்துகிறார்கள். அவர்கள் தொற்றுநோய் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளைக் கையாளுகிறார்கள், சுகாதார விழிப்புணர்வு அமர்வுகளை நடத்துகிறார்கள், துறைகளுக்கு இடையேயான கூட்டங்களில் பங்கேற்கிறார்கள் மற்றும் சிறந்த சமூக ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்த கிராம சபைகளில் கலந்துகொள்கிறார்கள்.
அங்கன்வாடிகள் மற்றும் துணை மையங்களைப் பார்வையிடுவது, அங்கீகாரம் பெற்ற சமூக சுகாதார ஆர்வலர்கள் (ASHA), துணை செவிலியர் மருத்துவச்சிகள் (ANM) மற்றும் கிராம சுகாதார ஊழியர்களை வழிநடத்துவது, மறுஆய்வுக் கூட்டங்களை நடத்துவது மற்றும் தணிக்கைகளைச் செய்வது அவர்களின் அன்றாடப் பணிகளின் ஒரு பகுதியாகும். இந்தப் பணிகள் வெறும் வழக்கமான கடமைகள் மட்டுமல்ல. அவை பொது சுகாதாரத் திட்டங்களை மக்களுடன் இணைத்து, கிராம மட்டத்தில் தேசிய சுகாதாரக் கொள்கைகளை செயலில் வைத்திருக்கின்றன.
இருப்பினும், இந்த முயற்சிகள் பணியாளர் தரவு அல்லது திட்டமிடலில் அரிதாகவே அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன. தேசிய திட்டங்கள் கள அளவிலான பணிகளை பெரிதும் சார்ந்திருந்தாலும், ஏற்கனவே அதிக வேலை செய்யும் ஊழியர்கள் மீதான அழுத்தம் பெரும்பாலும் கவனிக்கப்படாமல் போகிறது.
ஒரு கடுமையான மருத்துவ சுமை
ஒரு பரபரப்பான நாளில், ஒரு முதன்மை சுகாதார மைய (PHC) மருத்துவர் சுமார் 100 வெளி நோயாளிகளைப் பார்க்கிறார். அடிப்படை/முழுமையான அவசர மகப்பேறு மற்றும் பிறந்த குழந்தை பராமரிப்பு (BEmONC/CEmONC) வசதியிலிருந்து தொலைவில் உள்ள மையங்களில், குறிப்பிட்ட நாட்களில் கர்ப்பிணி பெண்கள் சுமார் 100 பேர் கர்ப்பகால வெளி நோயாளி (OP) சேவையில் கலந்துகொள்கின்றனர். ஒவ்வொரு ஆலோசனையும் நேரத்துடன் போட்டியிடும் ஒரு பந்தயமாகும். அந்த குறுகிய நேரத்தில், அவர்கள் கவனத்துடன் கேட்க வேண்டும், நோயாளியை முழுமையாக பரிசோதிக்க வேண்டும், நோயறிதலை அடைய வேண்டும், மற்றும் மருத்துவ தரத்தையோ அல்லது கருணையையோ சமரசம் செய்யாமல் சரியான சிகிச்சையை வழங்க வேண்டும். திட்ட இலக்குகளை அடைய வேண்டிய பாரம் இந்த அழுத்தத்தை மேலும் தீவிரப்படுத்துகிறது.
ஒரே துறையில் கவனம் செலுத்தும் நிபுணர்களைப் போலல்லாமல், PHC மருத்துவர்கள் மருத்துவத்தின் அனைத்து துறைகளிலும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை பராமரிப்பு முதல் முதியோர் பராமரிப்பு வரை, தொற்று நோய்கள் முதல் மனநலம் வரை, மற்றும் நாள்பட்ட நோய்கள் வரை புதுப்பித்த நிலையில் இருக்க வேண்டும். உதவிக்கு அழைக்க போதுமான நேரம் இல்லாமல் ஒவ்வொரு சிறப்புத் துறையிலும் அவசரநிலைகளைக் கையாள அவர்கள் எதிர்பார்க்கப்படுகிறார்கள். இந்த அதிக பணிச்சுமையுடன், மாறிவரும் சிகிச்சை நெறிமுறைகள், தேசிய வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் புதிய மருத்துவ அறிவை அவர்கள் தொடர்ந்து கையாள வேண்டும்.
ஒருபோதும் வேகம் குறையாத ஒரு அமைப்பில் கற்றல் அல்லது பிரதிபலிப்புக்கான வாய்ப்புகள் அரிதாகிவிட்டன. இதன் விளைவாக, ஆரம்ப சுகாதார நிலைய மருத்துவர்கள் சுகாதாரத் தரவுகளின் முக்கிய ஆதாரமாக இருந்தபோதிலும், அடிப்படை ஆராய்ச்சிகூட ஒரு ஆடம்பரமாகிவிட்டது.
நிர்வாகப் பணி, சோர்வு
ஒருவேளை மிகவும் புறக்கணிக்கப்பட்ட சுமையாக நிர்வாகப் பணி இருக்கலாம். ஆதரவுப் பணியாகத் தொடங்கியது இப்போது மெதுவாக ஒரு இணையான வேலையாக வளர்ந்துள்ளது. இன்று முதன்மை சுகாதார மையங்கள் (PHC) வெளிநோயாளர் பதிவுகள், தாய் மற்றும் குழந்தை நலம், பரவாத நோய்கள், மருந்து இருப்பு மற்றும் தூய்மைப்படுத்தல் உள்ளிட்ட 100-க்கும் மேற்பட்ட புத்தகப் பதிவேடுகளைப் பராமரிக்கின்றன.
இதற்கு மேல், ஒருங்கிணைந்த சுகாதார தகவல் தளம் (Integrated Health Information Platform (IHIP)), மக்கள்தொகை சுகாதாரப் பதிவேடு (Population Health Registry (PHR)), ஆயுஷ்மான் பாரத் போர்டல், ஒருங்கிணைந்த நோய் கண்காணிப்புத் திட்டம் (Ayushman Bharat Portal, Integrated Disease Surveillance Programme (IDSP)), சுகாதார மேலாண்மை தகவல் அமைப்பு (Health Management Information System (HMIS)), மற்றும் நோய்த்தடுப்புக்கான UWIN போன்ற டிஜிட்டல் அமைப்புகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இந்த அமைப்புகள் ஆவணங்களை எளிமைப்படுத்த வேண்டும் என்று கருதப்பட்டது. ஆனால் நடைமுறையில், அவை பெரும்பாலும் வேலையை நகலெடுக்கின்றன. பல மருத்துவர்கள் ஒரே தரவை இரண்டு முறை காகிதத்திலும் மின்னணு முறையிலும் உள்ளிடுகிறார்கள். PHC மருத்துவர்கள் இரண்டு அமைப்புகளையும் நிர்வகிக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர். ஆனால், இருவரும் அவற்றை முழுமையாக ஆதரிக்கவில்லை.
ஆதரவு ஊழியர்கள் டிஜிட்டல் தரவு உள்ளீட்டிற்கான சாதனங்களைப் பெறுகிறார்கள். ஆனால், காகிதப் பதிவுகள் இன்னும் தேவைப்படுகின்றன. வரையறுக்கப்பட்ட உதவியுடன், மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் மருத்துவக் கடமைகளுக்குப் பிறகு காகித வேலைகளை முடிக்க தாமதமாக வருகிறார்கள். இந்தக் கூடுதல் வேலை வழக்கமான ஒன்றாகிவிட்டது. நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயிற்சி பெற்றவர்கள் இப்போது தங்கள் பெரும்பாலான நேரத்தை கணினிகளில் செலவிடுகிறார்கள்.
ஒருங்கிணைந்த சுமை மெதுவாக சோர்வை ஏற்படுத்துகிறது. இந்தியாவின் பொது சுகாதார அமைப்பில் இந்த சொல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை என்றாலும், விளைவுகள் தெளிவாக உள்ளன.
மருத்துவர்களின் உடல் சோர்வு என்பது உலகளாவிய பொது சுகாதார நெருக்கடி என்று லான்செட் குறிப்பிட்டுள்ளது. இது உணர்ச்சி சோர்வு, பற்றின்மை மற்றும் அவர்களின் பணி அர்த்தமற்றது என்ற உணர்வை உள்ளடக்கியது. உலக சுகாதார அமைப்பின் சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு (ICD-11), உடல் சோர்வு என்பது ஒரு வேலை தொடர்பான பிரச்சினையாக அங்கீகரிக்கிறது, இது மருத்துவ ரீதியான தீர்வுகள் மட்டுமல்ல, முறையான தீர்வுகளின் அவசியத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது. இது பற்றி முன்னாள் அமெரிக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் டாக்டர் விவேக் மூர்த்தி, The New England Journal of Medicine புத்தகத்தில் எழுதியுள்ளார். உடல் சோர்வு என்பது நீண்ட நேரங்களால் மட்டுமல்ல, ஒரு சுகாதார ஊழியரின் நோக்கத்திற்கும் அவர்கள் பணிபுரியும் அமைப்புக்கும் இடையிலான வளர்ந்து வரும் இடைவெளியாலும் ஏற்படுகிறது.
குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில், கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் உணர்ச்சி ரீதியாக சோர்வடைவதாக WHO புல்லட்டின் மதிப்பாய்வு கண்டறிந்துள்ளது. சவுதி அரேபியாவில், சுகாதார அமைச்சகத்தின் ஒரு ஆய்வு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்களிடையே உடல் சோர்வுக்கு முக்கியக் காரணமாக நிர்வாக சுமையை சுட்டிக்காட்டியது.
எதிர்பார்ப்புகளுக்கும் அமைப்பு ஆதரவுக்கும் இடையேயான பொருத்தமின்மை தெளிவாகத் தெரிகிறது. மருத்துவர்கள் தரமான பராமரிப்பை வழங்கவும், தேசிய திட்டங்களை முன்னெடுக்கவும், விரிவான ஆவணங்களைப் பராமரிக்கவும் பணிக்கப்படுகின்றனர், ஆனால் பணியாளர்கள், ஊதியம் அல்லது அங்கீகாரம் ஆகியவை மிகக் குறைவாகவே உள்ளன.
முதன்மை மருத்துவத்தில் கவனம் செலுத்துவதற்கு பெயர் பெற்ற தமிழ்நாடு போன்ற மாநிலங்களில்கூட, ஜனவரி 2025-ஆம் ஆண்டுக்குள் சுமார் 650 ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்கள் தேசிய தர உறுதி தரநிலைகளின் (NQAS) கீழ் சான்றிதழ் பெற்றன. இருப்பினும், முறையான சவால்கள் இன்னும் உள்ளன. சான்றிதழ் பாராட்டத்தக்கது என்றாலும், அது பெரும்பாலும் சரிபார்ப்புப் பட்டியல்களில் கவனம் செலுத்துகிறது. உண்மையான தரம் என்பது ஆதரவான, மனிதாபிமான மற்றும் நிலையான பராமரிப்பைக் குறிக்கிறது.
தேவைப்படுவது வெளிப்புற அங்கீகாரம் மட்டுமல்ல, அமைப்பின் உள் சீர்திருத்தமும் ஆகும்.
அமைப்பை மறுபரிசீலனை செய்தல்
முதன்மை சுகாதாரப் பராமரிப்பை வலுப்படுத்துவதற்கு புதிய கட்டிடங்களைவிட அதிகம் தேவை. இதற்கு புரிதல் மற்றும் அக்கறையுடன் அமைப்புகளை மறுவடிவமைப்பு செய்வது அவசியம். ஆவணங்கள் அர்த்தமுள்ளதாக இருக்க வேண்டும். மேலும் தேவையற்ற பதிவேடுகள் அகற்றப்பட வேண்டும். முடிந்தவரை, ஆட்டோமேஷன் கைமுறை வேலைகளை மாற்ற வேண்டும். மருத்துவம் அல்லாத பணிகளை ஒப்படைக்க வேண்டும்.
உலகளாவிய எடுத்துக்காட்டுகள் வழிகாட்டுதலை வழங்குகின்றன. அமெரிக்க தேசிய மருத்துவ நூலகம் மற்றும் கொலம்பியா பல்கலைக்கழகம் தலைமையிலான 25 by 5 பிரச்சாரம், 2025ஆம் ஆண்டுக்குள் மருத்துவர்கள் ஆவணங்களில் செலவிடும் நேரத்தை 75% குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இந்தியாவும் இதேபோன்ற நடைமுறை இலக்குகளை நிர்ணயிக்க வேண்டும்.
ஆரம்ப சுகாதாரப் பராமரிப்பு தடுப்பு சேவைகளில் கவனம் செலுத்த வேண்டும் மற்றும் சமூகத்தை ஈடுபடுத்த வேண்டும் என்று போரே குழு சரியாக நம்பியது. கிட்டத்தட்ட எட்டு தசாப்தங்களுக்குப் பிறகும், ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்கள் (PHCகள்) அந்தத் தொலைநோக்குப் பார்வைக்கு முக்கியமாகும். இருப்பினும், அவற்றின் ஊழியர்கள் இந்த அமைப்பு ஒருபோதும் கையாள விரும்பாத பணிகளால் சுமையாக உள்ளனர். கண்டிப்பான இணக்கத்தின் கலாச்சாரத்திலிருந்து பராமரிப்பை எளிதாக்கும் ஒன்றிற்கு நாம் மாற வேண்டும். முதன்மை சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்புகளால் ஆதரிக்கப்பட வேண்டும்.
நிலையான வளர்ச்சி இலக்குகளின் இலக்கு 3.8-ல் கோடிட்டுக் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, ஆரம்ப சுகாதாரப் பராமரிப்பு என்பது உலகளாவிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பிற்கான நுழைவாயிலாகும். அத்தியாவசிய சுகாதார சேவைகள், பாதுகாப்பான மருந்துகள் மற்றும் நிதிப் பாதுகாப்பு ஆகியவற்றை அணுகுவதை இது உறுதியளிக்கிறது. வலுவான PHCகள் இல்லாமல், அனைவருக்கும் சுகாதாரம் மற்றும் நல்வாழ்வு என்ற இலக்கு எட்ட முடியாததாகவே இருக்கும்.
பொது சுகாதாரத்தில் எந்தவொரு முதலீடும் அதைச் செயல்படுத்துபவர்களிடமிருந்து தொடங்க வேண்டும். ஒரு அமைப்பு சோர்வடைந்த மருத்துவர்களை நம்பியிருக்க முடியாது. அவர்களின் உடல் மற்றும் உணர்ச்சி ஆரோக்கியம் அவசியம். மருத்துவர்கள் என்ன செய்கிறார்கள் என்பதை மட்டுமல்ல, அவர்கள் என்ன தாங்குகிறார்கள் என்பதையும் நாம் மதிக்க வேண்டும். அப்போதுதான் பதிலளிக்கக்கூடிய மற்றும் மீள்தன்மை கொண்ட ஒரு அமைப்பை நாம் உருவாக்க முடியும்.
முதன்மை பராமரிப்பை ஒரு செலவாக அல்ல, மாறாக ஒரு முக்கிய முதலீடாக மறுபரிசீலனை செய்ய இந்தியாவுக்கு வாய்ப்பும் பொறுப்பும் உள்ளது. பராமரிப்பு உண்மையிலேயே அனைவருக்கும் சேவை செய்ய வேண்டுமென்றால், அதை வழங்குபவர்களிடமிருந்து தொடங்க வேண்டும்.
டாக்டர் ஏ. சந்திரன் ஜோசப் சென்னையில் சமூக மருத்துவத்தில் முதுகலைப் பட்டதாரி ஆவார்.