இந்தியாவில் சுகாதாரப் பிரச்சனைகள் உள்ளன. அவற்றைத் தீர்க்க சுகாதார வசதிகளை மேம்படுத்துவதை விட ஒரு விரிவான அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது
உலக சுகாதார தினம் (World Health Day), ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஏப்ரல் 7 ஆம் தேதி கொண்டாடப்படுகிறது. இது உலகளாவிய ஆரோக்கியம் மற்றும் நீதியின் அடிப்படையில் முக்கியமான சுகாதாரத்திற்க்கான அணுகுமுறையில் கவனம் செலுத்த நம்மை ஒன்றிணைக்கிறது. உலக சுகாதார நிறுவனமானது (WHO), ஆரோக்கியத்தை மனிதனின் அடிப்படை உரிமை என்று அறிவித்துள்ளது. இந்த ஆண்டுக்கான கருப்பொருள்: "எனது ஆரோக்கியம், எனது உரிமை" (My Health, My Right) என்பதாகும்.
COVID-19 தொற்றுநோய், சுற்றுச்சூழல் பிரச்சினைகள் மற்றும் அதிகரித்து வரும் சமூக-பொருளாதார வேறுபாடுகள் ஆகியவை சுகாதாரப் பராமரிப்பை அடைவதில் சிக்கலைக் காட்டிகின்றன. 140க்கும் மேற்பட்ட நாடுகள் சுகாதாரம் என்பது ஒரு உரிமை என்று கூறிய போதிலும், உலகில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்களுக்கு அத்தியாவசியமான சுகாதார சேவைகளுக்கான முழு அணுகல் தேவை என்று உலக சுகாதார நிறுவன கவுன்சில் (WHO Council) தெரிவித்துள்ளது. 2024 ஆம் ஆண்டு உலக சுகாதார தினம், சமூக நீதி அல்லது சட்டங்கள் மூலம் மட்டுமல்லாமல், சுகாதார சமத்துவத்தை மேம்படுத்துவது பலருக்கு நம்பிக்கை அளிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.
சுகாதார சமத்துவத்தின் (health equity)பொருள்
சுகாதார சமத்துவம் (health equity) என்பது ஒவ்வொருவருக்கும் அவர்களின் சூழ்நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல் நல்ல ஆரோக்கியத்திற்கான நியாயமான வாய்ப்பாகும். மரபியல் மட்டுமல்ல, சமூக, பொருளாதார மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளால் ஆரோக்கியம் பாதிக்கப்படுகிறது என்பதை இந்த யோசனை ஒப்புக்கொள்கிறது. பல்வேறு சமூக மற்றும் பொருளாதார குழுக்களுக்கு இடையே உள்ள நியாயமற்ற சுகாதார வேறுபாடுகளை அகற்றுவதை உலக சுகாதார நிறுவனம் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
உண்மையான சுகாதார சமத்துவம் (True health equity) என்பது வறுமை, பாகுபாடு, உயர்தர கல்விக்கான வரையறுக்கப்பட்ட அணுகல், ஆரோக்கியமான உணவு, சுத்தமான நீர், சுத்தமான காற்று மற்றும் வீட்டுவசதி போன்ற சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளின் மூல காரணங்களை நிவர்த்தி செய்கிறது. மேலும், சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கு சமமான அணுகலை வழங்குகிறது. உதாரணமாக, கிராமப்புறங்களில் வறுமையில் பிறந்த குழந்தைக்கு சுத்தமான தண்ணீர், ஆரோக்கியமான உணவு அல்லது நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள் கிடைக்காது. இது நாள்பட்ட உடல்நலப் பிரச்சினைகளுக்கு அடித்தளமாக அமைக்கிறது.
தொற்றுநோய்கள், காலநிலை மாற்றம் மற்றும் சமூகப் பிரச்சினைகள் போன்ற பெரிய பிரச்சினைகள் இந்த வேறுபாடுகளை இன்னும் மோசமாக்குகின்றன. பணக்காரர்களுக்கும் ஏழைகளுக்கும் இடையில் பெரிய வேறுபாடுகள் உள்ள இந்தியாவில் இது ஒரு பெரிய விஷயமாகப் பார்க்கப்படுகிறது. கிராமப்புறங்களில் உள்ள மக்களுக்கு நகரங்களில் உள்ளவர்களுக்கு சுகாதார வசதி கிடைப்பதில்லை. சமூக மற்றும் பணப் பிரச்சினைகள் இந்த இடைவெளியை பெரிதாக்குகின்றன.
எல்லோரும் ஆரோக்கியமாக இருக்க முடியும் என்பதை உறுதிப்படுத்த, சட்டங்களை மாற்றுவதை விட பெரிய திட்டம் நமக்குத் தேவை. வறுமை மற்றும் பாகுபாடு போன்ற சிலரை ஆரோக்கியமற்றவர்களாக மாற்றும் விஷயங்களை நாம் சரிசெய்ய வேண்டும். இதைச் செய்ய, ஆரோக்கியத்திற்கான ஒவ்வொருவரின் திறனையும் உணர்ந்துகொள்வதற்கு, தடைகளை அகற்றுவதற்கு அரசாங்கங்கள், சமூகங்கள் மற்றும் தனிநபர்கள் ஒன்றிணைந்து செயல்பட வேண்டும்.
சமூக அநீதிகள் (social injustices) மற்றும் உலகளாவிய சுகாதாரப் பிரச்சினைகள் (global health issues) போன்ற பல பிரச்சனைகளால் சுகாதார சமத்துவத்தை அடைவது கடினமாக உள்ளது. பன்முக கலாச்சாரம் கொண்ட இந்தியா, இது போன்ற சவால்களை அதிகம் எதிர்கொள்கிறது. இங்கு பல்வேறு பின்னணியில் உள்ளவர்களுக்கு நல்ல சுகாதார சேவையை அணுக ஆதரவு தேவை.
உலகளாவிய சவால்களில் சுகாதார சமத்துவத்திற்கான போராட்டம் இதில் அடங்கும். இந்த சவால்கள் எல்லைக்கு அப்பாற்பட்டவை மற்றும் சர்வதேச நடவடிக்கை தேவை. COVID-19 தொற்று நோய்கள் மிகவும் பின்தங்கிய மற்றும் பாதிக்கப்படக்கூடிய குழுக்களை குறிவைக்கிறது. இதனால் சுகாதார சமபங்கு இடைவெளியை விரிவுபடுத்துகிறது. காலநிலை மாற்றம் ஆரோக்கியத்திற்கு பெரும் அச்சுறுத்தலாக உள்ளது. இது ஏழை, எளிய மக்களை அதிகம் பாதிக்கிறது. மோதல்கள் சுகாதார வழங்குவதை கடினமாக்குகின்றன. அவர்கள் கட்டிடங்களை சேதப்படுத்துகிறார்கள், மக்களை வெளியேறச் செய்கிறார்கள், மருத்துவ உதவி பெறுவதைத் தடுக்கிறார்கள்.
இந்தியாவின் சுகாதார சமத்துவத்திற்கான ( health equity ) சவால்
இந்தியா ஒரு பெரிய மற்றும் மாறுபட்ட மக்கள்தொகையைக் கொண்டுள்ளது. இந்தியாவில் சுகாதார சமத்துவம் என்பது சுகாதார அணுகுமுறையில் உள்ள வேறுபாடுகள் மற்றும் மருத்துவ கவனிப்பைப் பெறுவது போன்ற சவால்களை எதிர்கொள்கிறது. கடந்த 20 ஆண்டுகளில், மருத்துவ பராமரிப்பு அணுகல் சிறப்பாக இருந்தபோதிலும், கிராமப்புறங்களில் இன்னும் மருத்துவ வசதிகளை மேம்படுத்த வேண்டியுள்ளது. 2011 மக்கள் தொகை கணக்கெடுப்பின்படி, இந்தியாவின் பெரிய நகரங்களில் 17% க்கும் அதிகமானவை நகர்ப்புற குடிசைப் பகுதிகளாகும். இந்த பகுதிகளில் கடுமையான சுகாதார பிரச்சினைகள் உள்ளன. கூட்ட நெரிசல், மோசமான சுகாதாரம் மற்றும் போதுமான சுத்தமான தண்ணீர் இல்லாதது உடல்நல அபாயங்களை மோசமாக்குகிறது. மற்ற பகுதிகளை விட குடிசைப் பகுதிகளில் காசநோய் போன்ற நோய்கள் 1.5 மடங்கு அதிகம் என்று இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சில் கூறுகிறது.
சாதிகளுக்கும் பாலினங்களுக்கும் இடையே பெரிய வேறுபாடுகள் உள்ளன. தேசிய குடும்ப சுகாதார கணக்கெடுப்பு (National Family Health Survey (NFHS))-5 (2019-21) தரவுகள், பட்டியல் சாதியினர் மற்றும் பட்டியல் பழங்குடியினரில் அதிக குழந்தை இறப்புகள் மற்றும் குறைந்த நோய்த்தடுப்பு இருப்பதைக் காட்டுகிறது. மேலும், ஏழைக் குடும்பங்களில் உள்ள 59% பெண்களுக்கு இரத்த சோகை உள்ளது. இது, பணக்கார வர்க்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது கிட்டத்தட்ட இரண்டு மடங்கு விகிதம் அதிகமாகும். சாதி, பாலினம் மற்றும் நிதி நிலை ஆகியவை சுகாதார விளைவுகளை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன என்பதை இது காட்டுகிறது.
இந்தியாவில் 60%க்கும் அதிகமான இறப்புகளுக்கு தொற்று அல்லாத நோய்கள் (Non-communicable diseases (NCD)) காரணமாகின்றன. இந்திய பொது சுகாதார அறக்கட்டளையானது, சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு சுகாதாரத்திற்கான நியாயமான அணுகல் முக்கியமானது என்று கூறுகிறது. தொற்று அல்லாத நோய்களினால் ஏற்படும் செலவினம் 2030க்குள் $6 டிரில்லியனுக்கும் அதிகமாகும் என்று எச்சரிக்கின்றனர்.
போதுமான மருத்துவர்கள் இல்லாதது இந்த பிரச்சினைகளை இன்னும் மோசமாக்குகிறது. உலக சுகாதார அமைப்பின் தரவு 1,000 பேருக்கு 0.8 மருத்துவர்கள் மட்டுமே இருப்பதைக் காட்டுகிறது. இது, பரிந்துரைக்கப்பட்டதை விட குறைவு. 75% க்கும் அதிகமான சுகாதாரப் பணியாளர்கள் பெருநகரங்களில் உள்ளனர். ஆனால், அதில் மக்கள்தொகையில் 27% மட்டுமே அங்கு வாழ்கின்றனர். இருப்பினும், கிராமப்புறங்களில் போதுமான அளவு மருத்துவ வசதிகள் இல்லை. இருப்பினும், மற்ற வகை மருத்துவ பணியாளர்களையும் சேர்ப்பது விஷயங்களைச் இதை சமப்படுத்த உதவும்.
இந்தியாவில் உடல்நலப் பிரச்சினைகள் உள்ளன, அதை சரிசெய்ய வேண்டும். இது சிறந்த மருத்துவமனைகளைப் பற்றியது மட்டுமல்ல. மக்களை ஆரோக்கியமாக மாற்ற பணம், கல்வி போன்ற விஷயங்களையும் பார்க்க வேண்டும். அனைவருக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பை நியாயமானதாக மாற்ற, அரசாங்கம், மருத்துவ குழுக்கள், மருத்துவர்கள் மற்றும் மக்கள் அனைவரும் ஒன்றிணைந்து செயல்பட வேண்டும்.
அரசாங்கங்களும் அதிகாரிகளும், நிதியளிப்பதன் மூலமும், புத்திசாலித்தனமான விதிகளை உருவாக்குவதன் மூலமும், சட்டங்களை இயற்றுவதன் மூலமும் உடல் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, இந்தியாவின் ஆயுஷ்மான் பாரத் திட்டம் (India’s Ayushman Bharat) ஏழைகளுக்கு 40% பேருக்கு இலவச மருத்துவக் காப்பீட்டை வழங்குகிறது. இதனால், அவர்களின் ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
தேசிய சுகாதார இயக்கம் (National Health Mission (NHM)) கிராமப்புற மற்றும் நகர்ப்புற இந்தியாவிற்கு சுகாதார அணுகலை மேம்படுத்துதல், உள்கட்டமைப்பை வலுப்படுத்துதல் மற்றும் பாதிக்கப்படக்கூடிய மக்களுக்கு அத்தியாவசிய சேவைகளை வழங்குவதன் மூலம் உதவுகிறது. இதில் தேசிய ஊரக சுகாதார இயக்கம் (National Rural Health Mission (NRHM)) மற்றும் தேசிய நகர்ப்புற சுகாதார திட்டம் (National Urban Health Mission (NUHM)) ஆகியவை அடங்கும்.
சுகாதார சமத்துவத்தை அடைவது என்பது அனைவருக்கும் ஆரோக்கியமாக இருப்பதற்கான ஒரே வாய்ப்பு இருப்பதை உறுதி செய்வதாகும். சுகாதாரக் கல்வியை தேசிய சுகாதார இயக்கத்தின் ஒரு பகுதியாக மாற்றுவதன் மூலம் இந்தியா இதைச் செய்ய முடியும். இது அனைவருக்கும் நியாயமான சுகாதாரத்தை அணுகவும், சிறந்த சுகாதார தேர்வுகளை மேற்கொள்ளவும் உதவும்.
அரசாங்கம், பொது மற்றும் தனியார் சுகாதாரக் குழுக்களுடன் சேர்ந்து, சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கு சுகாதார அணுகுமுறை இல்லாத மக்களுக்கு உதவுகிறது. ஆரோக்கியமாக இருப்பது எப்படி என்று மக்களுக்குக் கற்பிப்பது, சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கு பயிற்சி அளிப்பது மற்றும் மருத்துவமனைகள் மற்றும் கிளினிக்குகளை மேம்படுத்துவது ஆகியவற்றில் அவர்கள் கவனம் செலுத்துகிறார்கள்.
அரசு சாரா நிறுவனங்கள் மற்றும் குடிமைச் சங்கங்கள் உள்ளூர் சுகாதாரப் பிரச்சினைகளைத் தீர்க்க சமூகங்களை நேரடியாக அணுகுகின்றன. சமூகத்தின் கலாச்சார தேவைகளுக்கு ஏற்ற சுகாதார திட்டங்களை உருவாக்க அவர்கள் சர்வதேச மற்றும் அரசாங்க அமைப்புகளுடன் இணைந்து பணியாற்றுகின்றனர்.
உலக சுகாதார நிறுவனம் (WHO), உலக நிதியம் (Global Fund மற்றும்) Gavi போன்ற சர்வதேச நிறுவனங்கள் குறைந்த வளங்களைக் கொண்ட இடங்களில் சுகாதார முன்முயற்சிகளை ஆதரிக்கின்றன மற்றும் குறிப்பாக இந்தியா போன்ற நாடுகளில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புகளை மேம்படுத்த தகவல் மற்றும் வளங்களைப் பகிர்வதை ஊக்குவிக்கின்றன.
புத்தாக்கம் மற்றும் தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள், குறிப்பாக டிஜிட்டல் ஆரோக்கியத்தில், வணிகங்கள் மற்றும் தொண்டு நிறுவனங்கள் சுகாதாரத்தை அணுகக்கூடியதாகவும், மலிவு விலையிலும், அதிகமான மக்களைச் சென்றடைவதற்கும் செயல்திறனை மேம்படுத்துவதற்கும் உதவுகின்றன.
ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் கல்வி நிறுவனங்கள் சுகாதாரத்திற்கான ஏற்றத்தாழ்வுகள் மற்றும் தலையீடுகளின் செயல்திறன் பற்றிய முக்கியமான தகவல்களை வழங்குகின்றன. அறிவியல் ஆய்வுகளால் ஆதரிக்கப்படும் ஆதார அடிப்படையிலான நடைமுறைகள் மற்றும் கொள்கைகளை உருவாக்க அவை உதவுகின்றன.
நிறுவனங்களை சரிசெய்யவும்
நியாயமான ஆரோக்கியத்திற்கு வலுவான உள்ளூர் அமைப்புகள் முக்கியம். அவர்கள் சுகாதார திட்டங்களின் அனைத்து நிலைகளிலும் இணைகிறார்கள், திட்டமிடல் முதல் மதிப்பீடு செய்வது வரை, திட்டங்கள் பொருத்தமானவையாகவும் சிறப்பாகவும் செயல்படுகின்றன என்பதை உறுதிப்படுத்தவும். அவர்கள் தங்கள் சமூகத்திற்கு என்ன தேவை என்பதை நன்கு புரிந்துகொள்கிறார்கள்.
ஆரோக்கியமான சமத்துவத்தை அடைவதற்கு வெற்றிகரமான ஒத்துழைப்புகள் முக்கியமானவை. அவர்கள் வெளிப்படையான தொடர்பு, மரியாதை மற்றும் பொதுவான இலக்குகளை நம்பியிருக்கிறார்கள். சமூகங்களை மேம்படுத்துதல், அறிவைப் பகிர்தல் மற்றும் திறனைக் கட்டியெழுப்புதல் ஆகியவற்றில் அவர்கள் கவனம் செலுத்துவதால், மாறிவரும் சுகாதாரத் தேவைகள் மற்றும் சமூக கோரிக்கைகளுக்கு ஏற்ப அவர்கள் தயாராக உள்ளனர்.
கொள்கை வகுப்பாளர்கள் முதல் உள்ளூர் குழுக்கள் வரை பல்வேறு துறைகளில் ஒன்றிணைந்து செயல்படுவது, நியாயமான ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதோடு, அனைவருக்கும் உயர்தர சுகாதாரத்தை கிடைக்கச் செய்யும்.
டாக்டர் கே.மதன் கோபால் பொது சுகாதார நிர்வாகத்தில் ஆலோசனை வழங்குகிறார் மற்றும் நிதி ஆயோக்கில் பணியாற்றினார்.
பேராசிரியர் டாக்டர் சுனீலா கார்க் புது தில்லியில் உள்ள தேசிய சுகாதார மற்றும் குடும்ப நல நிறுவனத்தில் திட்ட ஆலோசனைக் குழுவை வழிநடத்துகிறார்.
டாக்டர் கே.எஸ்.உப்லாப்த் கோபால் மருத்துவத் துறையில் பணிபுரிகிறார்.