கோவிட்-19 தொற்றுநோய்களின் போது மில்லியன் கணக்கான இந்தியர்கள் சிகிச்சை பெறும்போது அதிர்ச்சிகரமான அனுபவங்களுக்கு சந்தித்துள்ளனர். நமது சுகாதார அமைப்பில், பொது சுகாதார சேவைகளை மேம்படுத்துதல் மற்றும் தனியார் சுகாதார வழங்குநர்களைக் கட்டுப்படுத்துதல் ஆகிய இரண்டு முக்கியமான மாற்றங்களின் அவசரத் தேவையை இது வலியுறுத்தியது. இந்தியச் சூழலில், சுகாதாரத் துறையைச் சீர்திருத்துவதற்கான எந்த முயற்சியும் தனியார் சுகாதாரத்தைப் பயன்படுத்தாமல் முழுமையடையாது. தனியார் சுகாதாரத் துறை நாட்டில் 70% சுகாதாரப் பயன்பாட்டில் உள்ளது.
2024 ஆம் ஆண்டு ஃபோர்ப்ஸ் பில்லியனர்கள் பட்டியலில் (Forbes list of billionaires) 200 இந்தியர்கள் இடம் பெற்றுள்ளனர். மருந்து உற்பத்திக்குப் பிறகு, மருந்துகளை உள்ளடக்கிய சுகாதார துறையில், இந்தியாவில் 36 கோடீஸ்வரர்களின் எண்ணிக்கையில் இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது. குறிப்பாக கோவிட்-19 தொற்றுநோய்களின் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு, இந்த எண்ணிக்கை ஒவ்வொரு ஆண்டும் அதிகரித்துக்கொண்டே செல்கிறது. இந்தியாவில் உள்ள தனியார் சுகாதார சேவைகள் பெரிய லாபம் ஈட்டலாம். ஏனெனில், அது போதுமான அளவு ஒழுங்குபடுத்தப்படவில்லை மற்றும் பெரும்பாலும் நோயாளிகளிடம் மிக அதிக கட்டணங்களை வசூலிக்கிறது.
இந்த நிலை, சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்ட ஜன் ஸ்வஸ்த்ய அபியானின் (Jan Swasthya Abhiyan) 18 அம்ச மக்கள் நல அறிக்கையின் கொள்கை பரிந்துரைகளின் முக்கியத்துவத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது. பொது சுகாதார சேவைகள், தனியார் சுகாதாரம், மருந்துக் கொள்கை மற்றும் அனைவருக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு போன்ற பகுதிகளில் உள்ள கொள்கைகளுக்கான பல்வேறு பரிந்துரைகளை இது கொண்டுள்ளது. இந்தியாவில் தனியார் சுகாதாரத் துறையைப் பற்றிய சில முக்கியமான நடவடிக்கைகளை சுருக்கமாக கோடிட்டுக் காட்டுகின்றனர்.
வெளிப்படைத்தன்மை, விகிதங்களின் தரப்படுத்தல்
இந்தியாவில் உள்ள தனியார் சுகாதார மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் தங்கள் சேவைக்கான அணுகுமுறையை வெளிப்படையாக பகிர்ந்து கொள்வதில்லை. ஏனென்றால், ஒரே பகுதியில் உள்ள மருத்துவமனைகளுக்கு இடையே மட்டுமல்ல, ஒரே மருத்துவமனையில் உள்ள வெவ்வேறு நோயாளிகளிடமும் ஒரே சிகிச்சைக்கான செலவு பரவலாக மாறுபடும். மருத்துவ நிறுவனங்கள் (மத்திய அரசு) விதிகள் (Clinical Establishments (Central Government) Rule), 2012, அனைத்து சுகாதார சேவை வழங்குநர்களும் தங்கள் கட்டணங்களை வெளிப்படையாகக் காட்ட வேண்டும் மற்றும் அவ்வப்போது அரசாங்கத்தால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட நிலையான கட்டணங்களை வசூலிக்க வேண்டும் என்று குறிப்பிடுகிறது. இருப்பினும், இந்த சட்ட விதிகள் இயற்றப்பட்டு 12 ஆண்டுகள் ஆகியும், இன்னும் அவை செயல்படுத்தப்படாமல் இருப்பது ஆச்சரியமாக உள்ளது.
சமீபத்தில், உச்ச நீதிமன்றம் தலையிட்டு, நிலையான சுகாதார விகிதங்களை (healthcare rates) அமல்படுத்த மத்திய சுகாதார அமைச்சகத்தை வலியுறுத்தியுள்ளது. சட்டப்படி, சுகாதார கட்டணத்தின் வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் தரப்படுத்தலை உறுதி செய்வது முக்கியம். பல தனியார் மருத்துவமனைகள் பொதுவான மருத்துவ நடைமுறைகளுக்கான நிலையான திருப்பிச் செலுத்துதலை வழக்கமாக ஏற்றுக்கொள்வதால் இது சாத்தியமாகும். மத்திய அரசின் சுகாதாரத் திட்டம் மற்றும் பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்கிய யோஜனா (Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana) போன்ற திட்டங்கள் மூலம் இதைச் செய்கிறார்கள். மருத்துவ ஸ்தாபன விதிகள் அமலாக்கப்படும் போது அல்லது மாநிலங்கள் தங்கள் சொந்தச் சட்டங்களை இதே போன்ற விதிமுறைகளுடன் மேம்படுத்தும் போது இது நடப்பதை சட்ட நடவடிக்கைகள் உறுதி செய்ய முடியும்.
பகுத்தறிவற்ற சுகாதாரத் தலையீடுகளைச் சரிபார்க்க நிலையான நெறிமுறைகளைச் செயல்படுத்துவதும் அவசியம். அவை, தற்போது வணிகக் கருத்தாய்வு காரணமாக பரந்த அளவில் ஊக்குவிக்கப்படுகின்றன. உதாரணமாக, இந்தியாவில் தனியார் மருத்துவமனைகளில் (48%) அறுவை சிகிச்சை பிரசவங்களின் விகிதம் பொது மருத்துவமனைகளுடன் ஒப்பிடும்போது (14%) மூன்று மடங்கு அதிகம். தனியார் மருத்துவமனைகளில், மருத்துவ ரீதியாக பரிந்துரைக்கப்பட்டதை விட அதிகமான சிசேரியன் பிரிவுகள் செய்யப்படுகின்றன (அனைத்து பிரசவங்களிலும் 10-15% சிசேரியன்கள்). நாம் சிகிச்சைகளை மிகவும் விவேகமானதாக்கி, தேவையற்ற மருத்துவ நடைமுறைகளைக் குறைத்தால், அது தனியார் மருத்துவமனைகளின் கட்டணங்களைக் குறைத்து நோயாளிகளை ஆரோக்கியமாக மாற்றும்.
நோயாளிகளின் உரிமைகளை நடைமுறைப்படுத்துதல்
நோயாளிகளுக்கும் மருத்துவமனைகளுக்கும் பெரும்பாலும் அறிவு மற்றும் அதிகாரத்தில் பெரிய வேறுபாடு உள்ளது. நோயாளிகளைப் பாதுகாக்க, சில உரிமைகள் பரவலாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த உரிமைகளில் அவர்களின் உடல்நல நிலை மற்றும் சிகிச்சை பற்றிய அடிப்படை தகவல்களைப் பெறுவது அடங்கும். நோயாளிகள் தங்கள் கவனிப்புக்கு எவ்வளவு செலவாகும் என்பதை அறிந்து கொள்ளவும் விரிவான ரசீதுகளைப் பெறவும் உரிமை உண்டு. அவர்கள் இரண்டாவது கருத்துக்கான உரிமை, எந்தவொரு சிகிச்சைக்கும் முன் தகவலறிந்த ஒப்புதலை வழங்க வேண்டும். நோயாளிகளுக்கு தனியுரிமைக்கான உரிமை, அவர்கள் தங்கள் மருந்துகள் அல்லது சோதனைகளை எங்கு பெறுகிறார்கள் என்பதைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான உரிமை உள்ளது. மேலும், மருத்துவமனைகள் எந்த காரணத்திற்காகவும் நோயாளியின் உடலைப் சிறைப்படுத்தக் கூடாது.
இந்தியாவில், தேசிய மனித உரிமைகள் ஆணையம் (National Human Rights Commission) 2018 இல் நோயாளிகளுக்கான உரிமைகளின் பட்டியலை உருவாக்கியது. மத்திய சுகாதார அமைச்சகம் 2019 இல் மாநில அரசுகளுக்கு ஒரு குறுகிய பதிப்பை அனுப்பியது. 2021 இல், 20 உரிமைகளுடன் கூடிய விரிவான பதிப்பு அனுப்பப்பட்டது. முந்தைய புறக்கணிப்பு இருந்தபோதிலும், அனைத்து சுகாதார இடங்களிலும் முழுமையான நோயாளிகளுக்கான உரிமைகள் சாசனத்தைச் செயல்படுத்துவது முக்கியம். இருப்பினும், இந்த உரிமைகள் போதுமான அதிகாரப்பூர்வ ஆதரவைப் பெறவில்லை. நாட்டில் உள்ள ஒவ்வொரு சுகாதார வசதியும் முழுமையான நோயாளிகளுக்கான உரிமைகள் சாசனத்தை முழுமையாகப் பயன்படுத்த வேண்டும். நோயாளிகளும் அவர்களின் பராமரிப்பாளர்களும் ஒரு நல்ல சூழலில் கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு இது முக்கியமானது. நோயாளிகளுக்கும் சுகாதார வழங்குநர்களுக்கும் இடையில் நம்பிக்கையை வளர்க்கவும் இது உதவும். நோயாளிகளும் அவர்களைப் பராமரிப்பவர்களும் நல்ல சூழலில் சிகிச்சை பெறலாம். இந்த இடத்தைப் பாதுகாப்பாக வைப்பதன் மூலம் நோயாளிகள் மற்றும் சிகிச்சை அளிப்பவர்களிடையே நம்பிக்கையை மீண்டும் உருவாக்க முடியும்.
தனியார் மருத்துவமனைகள் தொடர்பான தீவிர புகார்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நீதியை உறுதிப்படுத்த மருத்துவ கவுன்சில்கள் போன்ற தற்போதுள்ள வழிமுறைகள் தவறிவிட்டன. எனவே, மாவட்ட அளவில் தொடங்கி, பல பங்குதாரர்களின் மேற்பார்வையை உள்ளடக்கிய பயனர்-நட்பு குறை தீர்க்கும் முறைகளை செயல்படுத்துவது மிகவும் முக்கியமானது.
கல்லூரிகள் வணிகமயமாவதைக் கட்டுப்படுத்துதல்
மருத்துவக் கல்வியில் தேவைப்படும் முக்கியமான மாற்றங்கள் குறித்தும் தேர்தல் அறிக்கையில் கூறப்பட்டுள்ளது. தனியார் மருத்துவக் கல்லூரிகள் அதிக கட்டணம் வசூலிப்பதை தடுக்க வேண்டியது அவசியம். அரசு மருத்துவக் கல்லூரிகள் வசூலிக்கும் கட்டணத்தை விட அவர்களின் கட்டணம் அதிகமாக இருக்கக் கூடாது. லாபம் ஈட்டுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தனியார் மருத்துவக் கல்லூரிகளுக்கு பதிலாக அரசு மருத்துவக் கல்லூரிகளை மேம்படுத்துவதிலும் நாம் கவனம் செலுத்த வேண்டும். தேசிய மருத்துவ ஆணையம் (National Medical Commission) வெவ்வேறு குழுக்களால் ஆராயப்பட்டு, சீர்திருத்தங்கள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். ஏனென்றால், தேசிய மருத்துவ ஆணையம், மாறுபட்ட பிரதிநிதிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, மையப்படுத்தப்பட்ட வழியில் சுகாதார முடிவுகளை எடுக்கிறது மற்றும் மருத்துவக் கல்வியின் வணிகமயமாக்கலை ஊக்குவிக்கிறது என்று மக்கள் விமர்சிக்கிறார்கள். தேசிய தகுதி மற்றும் நுழைவுத் தேர்வையும் (National Eligibility-cum-Entrance Test (NEET)) மாற்ற வேண்டும். இது தற்போது பணக்கார பின்னணியைச் சேர்ந்த மாணவர்களுக்கு மட்டும் சாதகமான நிலையில் உள்ளது. மாநிலங்கள் தங்கள் சொந்த மருத்துவ சேர்க்கை செயல்முறைகளை தீர்மானிக்கும் திறனையும் இது பாதிக்கிறது.
தனியார் சுகாதாரத்தை மேம்படுத்துவதற்கான இந்த நடவடிக்கைகள் ஒரு பெரிய முயற்சியின் ஒரு பகுதியாக இருக்க வேண்டும். பொதுமக்களை மையமாகக் கொண்ட ஒரு சுகாதார அமைப்பை இந்தியாவில் உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளோம். இந்த அமைப்பு அனைவருக்கும் இலவச மற்றும் உயர்தர சுகாதார சேவையை வழங்கும். பொதுச் சேவைகளை உருவாக்கி வலுப்படுத்தும் அதே நேரத்தில், தேவைப்படும்போது தனியார் மருத்துவர்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு பகுதியாக இருக்க வேண்டும். இந்தியாவில், தாய்லாந்தின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு போன்ற ஒரு அமைப்பு அனைவருக்கும் உரிமைகளின் அடிப்படையில் இலவச மற்றும் நல்ல சுகாதாரத்தை வழங்க முடியும்.
இந்த மாற்றங்களை செய்ய அனைத்து அரசியல் கட்சிகளும் முன்வர வேண்டும். குடிமக்களாகிய நாம் அவற்றைக் கடுமையாகக் கேட்க வேண்டும். 2024 ஆம் ஆண்டில் இந்தியாவில் உலக சுகாதார தினத்தை கொண்டாட இது ஒரு சிறந்த வழியாகும். தனியார் துறை வெளிப்படைத்தன்மையுடன் இருக்க வேண்டும் மற்றும் நிலையான கட்டணங்களில் நியாயமான சிகிச்சையை வழங்க வேண்டும்
டாக்டர் அபய் சுக்லா ஒரு பொது சுகாதார நிபுணர் மற்றும் ஜன் ஸ்வஸ்திய அபியானின் (Jan Swasthya Abhiyan) இணை ஒருங்கிணைப்பாளர் ஆவார்.