அனைவருக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு (Universal health coverage) என்பது பணப் பிரச்சினைகள் இல்லாமல் அனைவருக்கும் நல்ல சுகாதாரத்தைப் பெற முடியும் என்பதாகும். நோய்த் தடுப்பு, சிகிச்சை மற்றும் பராமரிப்பு போன்ற அனைத்து வகையான சுகாதார சேவைகளும் இதில் அடங்கும். இந்த சேவைகளை வழங்குவதற்கு வலுவான சமூக சுகாதார அமைப்புகள் முக்கியமானவை. அனைவருக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு, அனைத்து உடல்நலப் பிரச்சினைகளையும் ஒன்றாகக் கையாளும் வகையில் அடிப்படை சுகாதாரப் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துவதில் கவனம் செலுத்துகிறது.
டிசம்பர் 12, 2012 அன்று, ஐநா பொதுச் சபை ஒருமனதாக ஒரு தீர்மானத்தை நிறைவேற்றியது. அனைவருக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பை அடைவதில் வேகமாக செயல்பட இந்த தீர்மானம் அனைத்து நாடுகளையும் ஊக்குவித்தது. இந்தியாவின், நிபுணர்கள் குழு 2011ல் திட்டக் கமிஷனுக்கு (Planning Commission) அறிக்கை அளித்தது. 2012 முதல் 2017 வரையிலான 12வது திட்ட காலத்தில், இந்தியாவின் பொது சுகாதார செலவினங்களை மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் 2.5% ஆக அதிகரிக்க வேண்டும் என்று இந்த அறிக்கை பரிந்துரைத்தது. இந்தியாவின் பொருளாதார வளர்ச்சி இந்த அதிகரிப்பை சாத்தியமாக்கியது. 2017 ஆம் ஆண்டின் தேசிய சுகாதாரக் கொள்கை, ‘உயர்ந்த ஆரோக்கியம் மற்றும் நல்வாழ்வை அடைவதற்கான’ ஒரு இலக்கை நிர்ணயித்துள்ளது. இந்த இலக்கானது, நிதிச் சிக்கலை எதிர்கொள்ளாமல் உயர்தர சுகாதார சேவைகளை அனைவரும் அணுகுவதை இது நோக்கமாகக் கொண்டது.
சுகாதாரத்திற்கான உரிமை
அனைவருக்கும் அடிப்படை சுகாதாரத்திற்கான உரிமையை உத்தரவாதம் செய்யும் தெளிவான விதி இந்திய அரசியலமைப்பில் இல்லை. ஆனால், அரசியலமைப்பின் பகுதி IV இல், மாநிலக் கொள்கையின் வழிகாட்டும் கோட்பாடுகள் சுகாதார உரிமைகளுக்கான அடித்தளத்தை அமைக்கின்றன. பிரிவு 39 (இ) (Article 39 (e)) தொழிலாளர்களின் ஆரோக்கியத்தை அரசு பாதுகாக்க வேண்டும் என்று கூறுகிறது. பிரிவு 42 பெண்களுக்கான வேலை மற்றும் மகப்பேறு விடுப்பு நியாயமான மற்றும் மனிதாபிமான நிலைமைகளையும் வலியுறுத்துகிறது. பிரிவு 47 ஊட்டச்சத்து, வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் பொது சுகாதாரத்தை அரசு உயர்த்த வேண்டும் என்று கூறுகிறது. பொது சுகாதாரத்தை மேம்படுத்தும் பொறுப்பு, மாநில அரசுக்கு மட்டுமல்ல, பஞ்சாயத்துகள், நகராட்சிகள் போன்ற உள்ளாட்சி அமைப்புகளுக்கும் உண்டு என அரசியலமைப்பு பிரிவு 243G கூறுகிறது.
சர்வதேச சுகாதாரப் பாதுகாப்பு தினத்தின் (Universal Health Coverage Day) கருப்பொருள் 'அனைவருக்கும் ஆரோக்கியம்: நடவடிக்கைக்கான நேரம்' (Health for all: Time for Action’), மற்றும் உலக சுகாதார தினத்தின் கருப்பொருள் 'எனது உடல்நலம் - எனது உரிமை' (‘my health – my right) என்பதாகும். ஆரோக்கிய அணுகல் பற்றி நாம் எவ்வாறு சிந்திக்க வேண்டும்?. சுகாதாரம் மாநிலங்களால் நிர்வகிக்கப்படுவதால், சர்வதேச சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஒரு தேசிய குறிக்கோள் என்பதால், அதை எவ்வாறு செயல்படுத்துவது என்பது பற்றி நாம் பேச வேண்டும். 2011 மக்கள் தொகை கணக்கெடுப்பின்படி, இந்தியாவில் சுமார் 41 மில்லியன் புலம்பெயர்ந்த தொழிலாளர்கள் உள்ளனர். காலமுறை தொழிலாளர் கணக்கெடுப்பு 2020-21 (Periodic Labour Force Survey, 2020-21) இன் படி, இடம்பெயர்வு விகிதம் 28.9% ஆக அதிகமாக உள்ளது. 49% மக்கள் நகர்ப்புற குடிசைப்பகுதியில் வசிப்பதால், ஐ.நா-வாழ்விட / உலக வங்கியின் (UN-Habitat/World Bank) கூற்றுப்படி, அடிப்படை சுகாதார சேவைகள் கிடைக்கக்கூடியதாகவும் எளிதில் சென்றடையக்கூடியதாகவும் மாற்றுவதில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.
ஐசாயா பெர்லின் (Isaiah Berlin), இரண்டு வகையான சுதந்திரத்தைப் பற்றி பேசினார்: எதிர்மறை சுதந்திரம், இது தடைகளிலிருந்து 'சுதந்திரம்', மற்றும் நேர்மறை சுதந்திரம், இது இலக்குகளைத் தொடர 'சுதந்திரம்'. மனித உரிமையாக சுகாதாரம் நேர்மறையான சுதந்திரத்தின் கீழ் வருகிறது. அதன்படி, குடிமக்கள் ஆரோக்கியத்தை அடைய பொது சுகாதார சேவைகளை அணுக உரிமை உண்டு.
அரசியல் சாசனத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஆரோக்கியத்திற்கான உரிமை, தற்போதைய சுழற்சியை முடிவுக்கு கொண்டு வருவதற்கு இன்றியமையாததாகும். அங்கு வறுமை மோசமான ஆரோக்கியத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. மேலும், மோசமான ஆரோக்கியம் மக்களை வறுமையில் வைத்திருக்கும். இந்த சுழற்சி கல்வி, வாய்ப்புகள், செல்வம் மற்றும் ஒருவரின் சமூக நிலையை மேம்படுத்தும் திறன் போன்ற வாழ்க்கையின் பல பகுதிகளில் சமத்துவமின்மைக்கு பங்களிக்கிறது.
சர்வதேச சுகாதாரப் பாதுகாப்பு கொள்கை இரண்டு முக்கிய பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது. முதலாவது ஆரம்ப சுகாதாரத்தை மேம்படுத்துவது. இரண்டாவதாக, மக்கள் தங்கள் சுகாதாரத்திற்காக நேரடியாகச் செலுத்த வேண்டிய பணத்தைக் குறைப்பது. சர்வதேச சுகாதாரப் பாதுகாப்பு தொடர்பாக தேர்தல்களின் போது அளிக்கப்பட்ட வாக்குறுதிகள் நிறைவேற்றப்படுவதை உறுதிசெய்ய, அரசியல் தலைவர்கள் தாங்கள் எடுக்கக்கூடிய குறிப்பிட்ட நடவடிக்கைகள் குறித்து சிந்திக்க வேண்டும்.
நான்கு ஆலோசனைகள்
முதல் குறிக்கோள்: நகர்ப்புற புலம்பெயர்ந்தோருக்கு அவர்களின் சுகாதாரத் தேவைகளுக்கு உதவுவதே முதல் குறிக்கோள். மக்கள் இடம்பெயருவதில் பெரிய அதிகரிப்பு உள்ளது. எனவே, முதன்மை சுகாதாரம் மாற்றப் பட வேண்டும். மக்கள் தங்கள் சிகிச்சைகளைத் தொடர, அவர்கள் இடம்பெயரும்போது கூட, சுகாதாரப் பராமரிப்பு சேவைகளை எளிதாக அணுக முடியும் என்பதை உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.
இரண்டாவது குறிக்கோள், மருத்துவச் செலவுகளுக்காக மக்கள் தங்கள் பணத்தைத் திரும்பப் பெறுவதை எளிதாக்குவது. இந்தியாவின் சுகாதார அமைப்பில் ரொக்கப் பணம் செலுத்துதல் மற்றும் திரும்பப் பெறுதல் ஆகியவை எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பதை இது மாற்றுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் அதிகமாக இடம்பெயர்பவர்களுக்கும், புலம்பெயர்ந்தோர் மற்றும் ஒடுக்கப்பட்ட குழுக்கள் போன்றவர்களுக்கும் உதவ வேண்டும். இதன் மூலம் அவர்கள் நேரடியாக சுகாதார சேவைக்காக செலுத்த வேண்டிய தொகையை குறைக்கலாம்.
மூன்றாவது குறிக்கோள், சுகாதார அமைப்புகளை மேலும் உள்ளடக்கியதாக மாற்றுவதில் கவனம் செலுத்துகிறது. இது பொது மற்றும் தனியார் சுகாதார அமைப்புகள் முழுவதும் சுகாதார மேலாண்மை தகவல் அமைப்பு தரவுகள் இணைப்பதை உள்ளடக்கியது. மொழித் தடைகளின் சவால்கள் மற்றும் நகரங்களில் உள்ள மக்களின் பல்வேறு தேவைகளைக் கருத்தில் கொண்டு இந்தத் தகவல் அமைப்புகளை மேம்படுத்துவது முக்கியம். இந்த அணுகுமுறை அவர்களின் பின்னணி அல்லது அவர்கள் எங்கு வாழ்ந்தாலும், அனைவருக்கும் சுகாதாரத்தை அணுகக்கூடியதாகவும் திறமையானதாகவும் மாற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
நான்காவது குறிக்கோள்: நகரங்கள் மற்றும் அவற்றைச் சுற்றியுள்ள பகுதிகளில் உள்ள சமூகங்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஆரம்ப சுகாதார சேவையைத் தொடங்குவதாகும். சீராக வேலை செய்யும் பரிந்துரை அமைப்புகளை உருவாக்குவது இதில் அடங்கும். முதன்மை பராமரிப்பு நிலையில் வெவ்வேறு சுகாதார சேவைகள் ஒன்றாக இணைந்து செயல்படுவதை உறுதி செய்வதே இதன் குறிக்கோள். இதன் பொருள் நோயாளிகள் தொடர்ந்து கவனிப்பைப் பெறுவதையும் அவர்களுக்குத் தேவையான சிகிச்சைகளைப் பின்பற்றுவதையும் உறுதிசெய்கிறது.
ஆரோக்கியமான மக்கள்தொகை இருப்பது நாட்டை பொருளாதார ரீதியாக வலிமையாக்குகிறது. நோயின் சுமையை குறைப்பது நாட்டின் நிதி ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துகிறது. இந்த தேர்தலில், அனைவருக்கும் சுகாதார பாதுகாப்பு என்பதை அரசியல் கட்சிகளிடமிருந்து ஒரு பெரிய வாக்குறுதியாக இருக்கலாம். அனைவருக்கும் சுகாதார பாதுகாப்பு என்ற இலக்கினை எட்டுவதற்கு, அரசியல் விருப்பம், நிறைய முதலீடு மற்றும் நீண்ட காலத்திற்கான தெளிவான திட்டம் இருக்க வேண்டும். அனைவருக்கும் சுகாதார பாதுகாப்புத் திட்டம் வெற்றிபெற அனைத்து மாநிலங்களிலும் அனைவருக்கும் சுகாதார பாதுகாப்பிற்கான ஒரு நிலையான கொள்கையைக் கொண்டிருப்பது முக்கியம்.