1990-களில் எச்.ஐ.வி தொற்றுகளைக் குறைக்க உதவியது போலவே, காசநோய் கட்டுப்பாட்டிலும் தமிழ்நாடு மாதிரி (Tamil Nadu model) உதவும்.
இன்று (டிசம்பர் 1) உலக எய்ட்ஸ் தினத்தன்று, 1980-களின் நடுப்பகுதியில், அப்போது மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (Human Immunodeficiency Virus (HIV)) காரணமாக ஏற்பட்ட பெறப்பட்ட மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறி (Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)) தெற்கு மற்றும் கிழக்கு ஆப்பிரிக்க நாடுகளில் இளைஞர்களின் முழு தலைமுறையையும் அழித்துக் கொண்டிருந்தது. இந்த பிராந்தியத்தில் உள்ள பல நாடுகளில் எச்.ஐ.வி பரவல் விகிதங்கள் இரட்டை இலக்கங்களில் இருந்தன. அந்த நேரத்தில் எந்த சிகிச்சையும் இல்லாததால், எச்.ஐ.வி.யால் பாதிக்கப்பட்ட கிட்டத்தட்ட அனைவருக்கும் சில ஆண்டுகளில் எய்ட்ஸ் தாக்கம் ஏற்பட்டது. மேலும், காசநோய் (tuberculosis (TB)) அல்லது வயிற்றுப்போக்கு போன்ற "சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகள்" (opportunistic infections) ஏற்பட்டன. இதன் விளைவாக அதிக அளவு இறப்பு ஏற்பட்டது.
1990-களின் முற்பகுதியில், இந்தியாவும் இதேபோன்ற சவாலை எதிர்கொண்டது. நாட்டின் கிட்டத்தட்ட அனைத்துப் பகுதிகளிலும் எச்.ஐ.வி பரவியிருந்தது. தேசிய அளவில் இந்த பாதிப்பு வயது வந்தோரில் 1%-க்கும் குறைவாகவே இருந்தது. முக்கியமாக, பெரும்பாலான தொற்றுகள் பாதுகாப்பற்ற பாலின உறவு மூலம் பரவுகின்றன. சில வடகிழக்கு மாநிலங்களில், போதைப் பொருட்களுக்கு அடிமையான இளைஞர்களிடையே ஊசி பகிர்வு மூலம் தொற்று பரவுகிறது.
தமிழ்நாடு மாநில எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டு சங்கம் (Tamil Nadu State AIDS Control Society (TNSACS)) மாதிரி
இந்திய அரசு எச்.ஐ.விக்கு விரைவாக எதிர்வினையாற்றியது. 1992-ம் ஆண்டில் உலக வங்கியிடமிருந்து 84 மில்லியன் டாலர் கடனுடன் தேசிய எய்ட்ஸ்
கட்டுப்பாட்டுத் திட்டத்தைத் (National AIDS Control Project) தொடங்கியது. பின்னர், ஒவ்வொரு மாநில அரசும் அதன் மருத்துவ இயக்குநரகத்தில் ஒரு எய்ட்ஸ் பிரிவை அமைத்தன. இருப்பினும், மத்திய மற்றும் மாநில அரசு இயந்திரங்கள் வழியாக நிதிப் பகிர்வு மிகவும் தீவிரமாக இல்லை. 1994-ம் ஆண்டில் தமிழ்நாடு ஒரு தீர்வைக் கண்டறிந்தது. மாநிலம் தனது எய்ட்ஸ் பிரிவை தமிழ்நாடு மாநில எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டு சங்கம் அல்லது TNSACS (www.tnsacs.in) என்ற பதிவுசெய்யப்பட்ட சங்கமாக மாற்றியது. இது செயல்படுத்துவதில் நியாயமான அளவிலான சுயாட்சியுடன் தமிழ்நாடு மாநில எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டு சங்கத்திற்கு (TNSACS) நேரடி நிதிப் பகிர்வை எளிதாக்கியது.
அந்த நேரத்தில், எச்.ஐ.வி-க்கு எந்த சிகிச்சையோ அல்லது மருத்தோ இல்லாத நிலையில், இலக்கு வைக்கப்பட்ட பரப்புரைகள் மூலம் வயது வந்தோரிடையே விரைவாக விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்துவதே சிறந்த உத்தியாக இருந்தது. இந்தப் பிரச்சாரங்கள் புதிய தொற்றுகளைக் கடுமையாகக் குறைவதற்கு வழிவகுத்தது. இது மொத்த தொற்றுகளின் எண்ணிக்கையையும் சமன் செய்ய வழிவகுத்ததுடன், தமிழ்நாடு ஒரு காலத்தில் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான ஒரு முக்கிய "முக்கிய மையமாகக்" (hot spot) காணப்பட்டது.
இந்த மாதிரியின் வெற்றி பரவலாக கவனிக்கப்பட்டது. பின்னர் இந்திய அரசும் உலக வங்கியும் இரண்டாவது தேசிய எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டு திட்டத்தின்போது (1997-2002) அனைத்து மாநிலங்களுக்கும் தமிழ்நாடு மாதிரியை செயல்படுத்த கட்டாயமாக்கியது. விரைவில், ஒவ்வொரு மாநிலமும் அதன் எய்ட்ஸ் பிரிவை எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டு சங்கமாக மாற்றியது. அவர்கள் வலுவான விழிப்புணர்வு பிரச்சாரங்களையும் தொடங்கினர். இதன் விளைவாக, இந்தியாவின் வயதுவந்தோர் எச்.ஐ.வி பரவல் விகிதம் 2000-ம் ஆண்டில் 0.54%-ஆக இருந்த உச்சத்திலிருந்து இன்று 0.22% ஆகக் குறைந்துள்ளது.
உலக சுகாதார அமைப்பின் (World Health Organization (WHO)) 2025 உலகளாவிய காசநோய் அறிக்கை இந்தியாவிற்கு ஒரு கவலையளிக்கும் சூழ்நிலையைக் காட்டுகிறது. ஒப்பிடுகையில், உலகில் எச்.ஐ.வி.யுடன் வாழும் மக்களில் 7.5% பேர் (40 மில்லியன்) இந்தியாவில் உள்ளனர். எச்.ஐ.வி.யால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் காசநோய் மிகவும் பொதுவான சந்தர்ப்பவாத தொற்றுநோயாகும். இது இந்தியாவில் எய்ட்ஸ் தொடர்பான இறப்புகளில் 25%-ஐ ஏற்படுத்துகிறது. மேலும், உலகளாவிய மொத்த பல் மருந்து எதிர்ப்பு காசநோயால் (multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB)) பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 25% பேர் இந்தியாவில் உள்ளனர்.
எய்ட்ஸ் மற்றும் காசநோய் தொற்றுநோய்க்கான பதில்
காசநோயை ஒழிப்பதற்கான உலகளாவிய இலக்கு 2030 என்றாலும், இந்தியா மிகவும் லட்சிய இலக்கை நிர்ணயித்துள்ளது. இது 2025-ம் ஆண்டுக்குள் காசநோயை ஒழிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது. இது உலகளாவிய இலக்கைவிட ஐந்து ஆண்டுகள் முன்னதாகும். 2025-ம் ஆண்டு நிறைவடைந்து வருவதால் இந்தியாவில் இந்த இலக்கு அடையப்படவில்லை என்றாலும், உலக அளவில் ஒப்பிடும்போது, இந்தியாவில் புதிய காசநோய் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை உலக சராசரியை விட வேகமாகக் குறைந்து வருகிறது. இந்தியாவில் இருந்து காசநோயை முற்றிலும் ஒழிப்பதை அடைவதில் காசநோய் தொற்றுகளை பரிசோதித்து அறிக்கையிடுவதற்கு இந்திய அரசின் சுகாதாரம் மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகம் மிக அதிக முன்னுரிமை அளித்துள்ளது. இது மிகவும் முக்கியமானது, குறிப்பாக இந்தியாவில் எச்ஐவி-காசநோய் இணை-தொற்று மற்றும் அதிக எம்டிஆர்-காசநோய் (MDR-TB) வழக்குகள் இருப்பதால். பிரதான் மந்திரி காசநோய் முக்த் பாரத் அபியான் (Pradhan Mantri TB Mukt Bharat Abhiyaan (PMTBMBA)) காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதையும் சமூகம் மற்றும் நிறுவன சமூகப் பொறுப்புத் திட்டங்களின் ஆதரவையும் ஆதரிக்கிறது.
பிற மாநிலங்களில் பிரதிபலிப்பு
கிட்டத்தட்ட அனைத்து சமூக மற்றும் பொருளாதார குறிகாட்டிகளைப் போலவே, காசநோய் தொற்றுகளிலும் இந்திய மாநிலங்களிடையே பரந்த வேறுபாடு உள்ளது. 2024-ம் ஆண்டில் இந்தியாவில் பதிவான மொத்த காசநோய் தொற்றுகளில் உத்தரபிரதேசம், மகாராஷ்டிரா, மத்தியப் பிரதேசம், பீகார் மற்றும் ராஜஸ்தான் ஆகிய ஐந்து மாநிலங்கள் மட்டுமே 56%-ஐக் கொண்டுள்ளன. நோயறிதலின்போது பயன்படுத்தப்படும் தற்போதைய மாநில அளவிலான காசநோய் பரிசோதனை பயன்பாட்டின் மூலம் நோயாளிகளிடையே காசநோய் இறப்பு அபாயத்தை முன்னறிவிக்கும் மாதிரியை ஒருங்கிணைத்த முதல் மாநிலம் தமிழ்நாடு ஆகும்.
இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சில்-தேசிய தொற்றுநோயியல் நிறுவனம் (Indian Council of Medical Research-National Institute of Epidemiology (ICMR-NIE)) உருவாக்கிய இந்த மாதிரி, காசநோய் இறப்பு விகிதத்தைக் குறைக்க மாநிலத்திற்கு உதவும். இந்த செயல்முறை விரைவான சோதனை கருவிகளைப் பயன்படுத்தி திரையிடல், பின்னர் அறிக்கை செய்தல், சிகிச்சையைத் தொடங்குதல் மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆதரவை வழங்குதல் ஆகியவற்றுடன் தொடங்குகிறது. தமிழ்நாடு மாநிலத்தில் காசநோய் தொடர்பான சிக்கலைக் குறைக்க ICMR-NIE மென்பொருளைப் பயன்படுத்தியுள்ளது. மாநில தேசிய சுகாதார இயக்கக் குழுவும் மத்திய அரசின் மாநில காசநோய் அலுவலகமும் இணைந்து செயல்படுகின்றன. 1990களின் பிற்பகுதியிலும் 2000களின் முற்பகுதியிலும் இந்தியாவில் எய்ட்ஸ் தொற்றுநோய் கட்டுப்படுத்தப்பட்டதைப் போலவே, தமிழ்நாடு மாநில எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டு சங்கம் (TNSACS) மாதிரியை ஏற்றுக்கொண்டதன் மூலம், தொழில்நுட்பங்களை விரைவாக ஏற்றுக்கொள்வதும், தமிழ்நாட்டின் திறமையான அரசாங்க விநியோக முறையும் அடுத்த சில ஆண்டுகளில் இந்தியாவில் காசநோயை ஒழிப்பதற்கான சிறந்த மாதிரியாகும்.
எஸ். ராமசுந்தரம் தமிழ்நாட்டைச் சேர்ந்த ஓய்வுபெற்ற ஐஏஎஸ் அதிகாரி. அவர் தமிழ்நாடு மாநில எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டு சங்கத்தின் திட்ட இயக்குநராகவும் (1996-98) இந்தியாவின் தேசிய எய்ட்ஸ் கட்டுப்பாட்டுத் திட்டத்தில் உலக வங்கியின் ஆலோசகராகவும் (1998-99) இருந்தார். ”எய்ட்ஸின் ஸ்பெக்டர்” என்ற அவரது கட்டுரை டிசம்பர் 1, 1996 அன்று உலக எய்ட்ஸ் தினத்தன்று தி இந்து இதழில் வெளிவந்தது.