நமது நகரங்களில் ”மிகைஉயிரிகள் (Superbugs)” (Superbugs) எனப்படும் நுண்ணுயிரிகள் மெதுவாகப் பரிணமித்து வருகின்றன. ஆனால், இந்தியாவின் நான்கு பெருநகரங்களில் இருந்து வரும் கழிவுநீர், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறன் (antimicrobial resistance (AMR)) பற்றி என்ன வெளிப்படுத்துகிறது? இந்தியாவில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறன் ஏன் அதிகரித்து வருகிறது? மேலும், அரசாங்கத்தின் முன்னெடுப்புகள் மற்றும் 'ஒரே சுகாதார' (One Health) அணுகுமுறை பற்றி தெரிந்துகொள்ள வேண்டிய அனைத்தும் கீழே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.
தற்போதைய நிகழ்வு என்ன?
இந்தியாவின் நான்கு பெருநகரங்களில் உள்ள நகர்ப்புறக் கழிவுநீரில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறனை (AMR) உருவாக்கி, இவ்வகையில் முதல்முறையாக மேற்கொள்ளப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், நகரத்திற்கு நகரம் வேறுபட்டாலும், பாக்டீரியாக்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளிடமிருந்து தப்பிப்பதற்காக ஒரே மாதிரியான வழிகளைப் பரிணமித்து வருகின்றன என்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இது பொது சுகாதாரக் கண்காணிப்பு குறித்துக் கவலைகளை எழுப்புகிறது. இந்தச் சூழலில், இந்த ஆய்வின் கண்டுபிடிப்பை அறிந்து, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறன் (AMR) தொடர்பான சிக்கலையும் புரிந்துகொள்வது அவசியமாகும்.
முக்கிய அம்சங்கள் :
1. ஹைதராபாத்தில் உள்ள CSIR-செல் மற்றும் மூலக்கூறு உயிரியல் மையம் (CCMB) மற்றும் அதன் கூட்டமைப்பு நிறுவனங்களின் ஆராய்ச்சியாளர்கள் மேற்கொண்ட ஒரு முக்கியத்துவம் வாய்ந்த ஆய்வானது, சக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட நேச்சர் கம்யூனிகேஷன்ஸ் இதழின் சமீபத்திய பதிப்பில் வெளியிடப்பட்டுள்ளது. இது இந்திய நகர்ப்புற கழிவுநீரில் காணப்படும் முதல் விரிவான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறன் (antimicrobial resistance (AMR)) வரைபடத்தை வழங்குகிறது.
2. மார்ச் 2022 முதல் மார்ச் 2024 வரை நடத்தப்பட்ட இந்த ஆய்வில், டெல்லி, மும்பை, கொல்கத்தா மற்றும் சென்னை ஆகிய நகரங்களில் உள்ள 19 இடங்களிலிருந்து 447 மாதிரிகள் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டன. இந்த ஆய்வின் முடிவுகள் ஒரு சிக்கலான சூழலை வெளிப்படுத்துகின்றன. வெவ்வேறு நகரங்களில் வெவ்வேறு வகையான பாக்டீரியாக்கள் அதிக எண்ணிக்கையில் காணப்பட்டாலும், அவை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எதிர்ப்பதற்கு ஒரே மாதிரியான வழிமுறைகளைப் பின்பற்றுகின்றன.
3. ஆராய்ச்சியாளர்கள், பாக்டீரிய மரபணுக்களை விரிவாக ஆய்வு செய்வதற்காக ஷாட்கன் மெட்டாஜெனோமிக்ஸ் (shotgun metagenomics) அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தினர். இந்த முறை, பாக்டீரியாக்கள் எவ்வாறு எதிர்ப்பாற்றலை வளர்த்துக் கொள்கின்றன என்பதை மதிப்பிட அவர்களுக்கு உதவியது.
4. சில குறிப்பிட்ட மரபணுக்களின் காரணமாக பாக்டீரியாக்கள் எதிர்ப்புத்திறனைப் பெறுகின்றன என்று இந்த ஆய்வு விளக்குகிறது. இந்த மரபணுக்கள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் ஊடுருவ முடியாத வலிமையான செல் சுவர்களை உருவாக்கவோ, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மூலக்கூறுகளை வளர்சிதை மாற்றம் செய்யவோ அல்லது வெளியேற்றவோ அல்லது இந்த மூலக்கூறுகளை அழிக்கவோ உதவுகின்றன. பாக்டீரியாக்கள் இந்த மரபணுக்களைத் தங்கள் சந்ததிகளுடன் மட்டுமல்லாமல், அருகிலுள்ள நுண்ணுயிரிகளுடனும் பகிர்ந்துகொள்ள முடியும்.
5. உள்ளூர் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் அடிப்படையில் நுண்ணுயிர்க் கூட்டங்கள் மாறுபடுகின்றன என்று இந்த ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. உதாரணமாக, சென்னை மற்றும் மும்பை போன்ற இடங்களில் கிளெப்சியெல்லா நிமோனியா (Klebsiella pneumoniae) அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. அதேசமயம், கொல்கத்தாவில் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா (Pseudomonas aeruginosa) அதிகமாகப் பரவியுள்ளது. இருப்பினும், பல்வேறு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்புத்திறனை வழங்கும் மரபணுக்கள், இந்த நான்கு பெருநகரங்களிலும் ஒரே மாதிரியாகவே இருந்தன.
6. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், டெட்ராசைக்ளின்கள் (tetracyclines), பீட்டா-லாக்டாம்கள் (beta-lactams) மற்றும் மேக்ரோலைடுகள் (macrolides) போன்ற வெவ்வேறு வேதியியல் வகுப்புகளைச் சேர்ந்தவை. மேக்ரோலைடுகளுக்கு (macrolides) எதிரான எதிர்ப்பு மரபணுக்களை விட, டெட்ராசைக்ளின்கள் (tetracyclines) மற்றும் பீட்டா-லாக்டாம்களுக்கு (beta-lactams) எதிரான எதிர்ப்பு மரபணுக்களை பாக்டீரியாக்கள் மிகவும் எளிதாகப் பகிர்ந்து கொள்ள முடியும் என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்தனர்.
7. இந்த நுண்ணுயிரிகள் மூலம் ஏற்படும் அச்சுறுத்தல்களைக் கண்டறிவதைத் தாண்டி, சுகாதார உள்கட்டமைப்புச் சவால்கள் இருந்தபோதிலும், நாடு முழுவதும் கழிவுநீர் அடிப்படையிலான நோய்க்கிருமி கண்காணிப்பைப் பரவலாகப் பயன்படுத்தவும், பொது சுகாதாரத்திற்கான ஒரு நடைமுறைப் பாதையை கோடிட்டுக் காட்டவும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் முன்மொழிகின்றனர்.
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்திறன் (Antimicrobial Resistance (AMR)) என்றால் என்ன?
1. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்திறன் என்பது பாக்டீரியா, வைரஸ்கள், பூஞ்சைகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணிகள் போன்ற நுண்ணுயிரிகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு (ஆன்டிபயாடிக்ஸ், ஆன்டிவைரல்கள், ஆன்டிஃபங்கல்கள் மற்றும் ஆன்டிபாராசிடிக்ஸ்) கட்டுப்படாமல் போகும் ஒரு நிலையாகும். இதன் விளைவாக, நோய்த்தொற்றுகளுக்குச் சிகிச்சை அளிப்பது கடினமாகவோ அல்லது இயலாததாகவோ ஆகிறது. இதனால், நோய் பரவுதல், கடுமையான உடல்நலக்குறைவு, இயலாமை மற்றும் இறப்பு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளைத் தவறாகவோ அல்லது அளவுக்கு அதிகமாகவோ பயன்படுத்தும் சூழலில், நுண்ணுயிரிகள் பரிணமிப்பதன் விளைவாக இது ஏற்படுகிறது.
2. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறன் (AMR) அரசியல் எல்லைகளைக் கடந்து, ஒட்டுமொத்த மனிதகுலத்திற்கும் அச்சுறுத்தலாக இருப்பதால், இது ஒரு உலகளாவிய கவலையாக உருவெடுத்துள்ளது. விலங்குகள் மற்றும் தாவரங்களும் நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நோய்களுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடியவை என்பதால், அவையும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறனுக்கு (AMR) எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடியவையாக உள்ளன.
3. வரும் பத்தாண்டுகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்திறன் (AMR) மோசமடையும் என எதிர்பார்க்கப்படுவதால், அடுத்த 25 ஆண்டுகளில் உலகெங்கிலும் 39 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்திறன் கொண்ட தொற்றுகளால் உயிரிழக்கக்கூடும் என்று லான்செட் ஆய்வு கணித்துள்ளது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறன் மீதான உலகளாவிய ஆராய்ச்சி திட்டத்தின் (Global Research on Antimicrobial Resistance (GRAM) Project) ஒரு புதிய ஆய்வை அடிப்படையாகக் கொண்ட இந்த அறிக்கை, காலப்போக்கில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறன் போக்குகளைப் பகுப்பாய்வு செய்யும் முதலாவது உலகளாவிய ஆய்வு இதுவாகும்.
இந்தியாவில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறன் அதிகரிப்பதற்குக் காரணமான முக்கியக் காரணிகள்
1. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அதீதப் பயன்பாடு (Excessive use of Antimicrobial Drugs) : நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளை தெளிவற்ற முறையில் அளவுக்கு அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்திறன் (AMR) அதிகரிப்பதற்கான முக்கியக் காரணமாகும். ஏனெனில் இது, எதிர்ப்புத்திறன் கொண்ட அல்லது அதீத எதிர்ப்புத்திறன் கொண்ட மிகைஉயிரிகள் (Superbugs) (superbugs) எனப்படும் மீநுண்ணுயிரிகளை உருவாக்குகிறது. இந்த மீநுண்ணுயிரிகள் மருத்துவமனைகளிலும், குடிநீர் வழியாகவும், அல்லது கழிவுநீர்க் கால்வாய்கள் மூலமாகவும் பரவக்கூடும்.
சூப்பர் பக்ஸ் (Superbugs)
மிகைஉயிரிகள் (Superbugs) என்பவை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், வைரஸ் எதிர்ப்பு மருந்துகள், பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணி எதிர்ப்பு மருந்துகள் உள்ளிட்ட மருந்துகளை எதிர்க்கும் வகையில் பரிணாம வளர்ச்சி அடைந்த பாக்டீரியா, வைரஸ்கள், பூஞ்சைகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணிகள் போன்ற நுண்ணுயிரிகளாகும். இந்த உயிரினங்கள் மரபணு மாற்றங்கள் மூலம் எதிர்ப்பாற்றலை வளர்த்துக் கொள்கின்றன. இந்த மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதாலோ அல்லது தவறாகப் பயன்படுத்துவதாலோ இந்த எதிர்ப்புத்திறன் பெரும்பாலும் வேகப்படுத்தப்படுகிறது.
2. சுகாதாரப் பழக்கவழக்கங்களின் பற்றாக்குறை (Lack of Hygiene Practices) : நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்திறன் அதிகரிப்பதற்கான மற்றொரு காரணம், மருத்துவமனைகள் மற்றும் சுகாதார நிலையங்களில் நிலவும் போதிய சுகாதாரப் பழக்கவழக்கங்கள் மற்றும் முறையான தொற்றுக்கட்டுப்பாடு நடவடிக்கைகள் இல்லாதது ஆகும். இவை, எதிர்ப்புத்திறன் கொண்ட பாக்டீரியாக்கள் (resistant bacteria) ஒரு நோயாளிடமிருந்து மற்றொரு நோயாளிக்கு எளிதில் பரவ வழிவகுக்கிறது.
3. மருந்துக் கழிவுகள் (Pharmaceutical waste) : “நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி உற்பத்தியிலிருந்து உருவாகும் மருந்துக் கழிவுகள், புதிய மருந்து எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்கள் தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கலாம். இவை உலகளவில் பரவி நமது ஆரோக்கியத்திற்கு அச்சுறுத்தலாக அமையும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி உற்பத்தியால் ஏற்படும் மாசுபாட்டைக் கட்டுப்படுத்துவது, இந்த உயிர்காக்கும் மருந்துகள் அனைவருக்கும் பயனுள்ளதாக இருப்பதை உறுதிசெய்ய உதவுகிறது,” என்று உலக சுகாதார அமைப்பின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறனுக்கான தற்காலிக உதவித் தலைமை இயக்குநர் டாக்டர் யுகிகோ நகடானி கூறினார்.
4. முறையான நோயறிதல் இல்லாமை (Lack of Proper Diagnostics) : நோய்த்தொற்றின் சரியான காரணத்தைத் தீர்மானிக்க, நோயாளியை முறையாகப் பரிசோதிக்காமல், கண்ணுக்குத் தெரியும் அறிகுறிகளை மட்டுமே நம்பி மருத்துவர்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பரிந்துரைப்பதே, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்திறன் அதிகரிப்பதற்குப் பங்களிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணியாகும்.
5. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான கட்டுப்பாடற்ற அணுகல் (Unregulated Access to Antibiotics) : கால்நடை வளர்ப்பு, பால் பண்ணை மற்றும் கோழி வளர்ப்புத் துறைகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான கட்டுப்பாடற்ற அணுகல் பெரும் கவலைக்குரிய ஒரு பகுதியாகும். மனிதர்களுக்கு மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் விற்கப்படுவது குறித்து நாம் சரியான முறையில் அறிந்திருந்தாலும், மனிதரல்லாத நுகர்வுக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் விற்பனையை ஒழுங்குபடுத்துவது பொதுவாகக் கவனிக்கப்படாமல் போகிறது.
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்திறனை (AMR) எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான அரசாங்க முயற்சிகள்
1. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் தடுப்புக்கான தேசியத் திட்டம் (National Programme on AMR Containment) : இது 12-வது ஐந்தாண்டுத் திட்டத்தின்போது (2012-17) தொடங்கப்பட்டது. இத்திட்டத்தின் முக்கிய நோக்கங்கள்,
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்திறன் குறித்த நம்பகமான மற்றும் உயர்தரத் தரவுகளை உருவாக்குவதற்காக, நாடு முழுவதும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்தன்மை (AMR) குறித்த ஆய்வக அடிப்படையிலான ஒரு கண்காணிப்பு அமைப்பை நிறுவுவதை இது நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
பல்வேறு சுகாதார அமைப்புகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டைக் கண்காணிக்கிறது.
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்து மேலாண்மைச் செயல்பாடுகள் மூலம், நோய்த்தொற்றுக் கட்டுப்பாட்டு நடைமுறைகளை வலுப்படுத்தி, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பகுத்தறிவுப் பயன்பாட்டை இது ஊக்குவிக்கிறது.
சுகாதாரப் பணியாளர்கள் மற்றும் பொதுமக்களுக்கிடையே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத்திறன் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பகுத்தறிவுப் பயன்பாடு குறித்து விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்துகிறது.
2. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறன் மீதான தேசிய செயல் திட்டம் (National Action Plan (NAP) on AMR) : 2017-ல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறன் குறித்த ஒரு விரிவான தேசிய செயல் திட்டத்தை உருவாக்கிய முதல் நாடுகளில் இந்தியாவும் ஒன்றாகும். இத்திட்டம், பல்வேறு பங்குதார அமைச்சகங்களையும், துறைகளையும் உள்ளடக்கிய 'ஒரே சுகாதாரம்' (One Health) என்ற அணுகுமுறையில் கவனம் செலுத்துகிறது.
ஒரே சுகாதார அணுகுமுறை (One Health Approach)
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறனின் வளர்ச்சி, பரவல் மற்றும் நோய்த்தொற்றில் சுற்றுச்சூழல் ஒரு முக்கியப் பங்கு வகிக்கிறது. எனவே, மனிதர்கள், விலங்குகள், தாவரங்கள் மற்றும் சுற்றுச்சூழல் ஆகியவை உலகளாவிய, பிராந்திய மற்றும் உள்ளூர் மட்டங்களில் ஒன்றோடொன்று இணைந்தவை மற்றும் பிரிக்க முடியாதவை என்பதை அங்கீகரித்து, 'ஒரே சுகாதாரம்' (One Health) என்ற அணுகுமுறையின் அடிப்படையில் இதற்கான நடவடிக்கைகள் அமைய வேண்டும்.
Original article: Superbugs in Sewers — What India’s first urban wastewater Antimicrobial Resistance study reveals. -Roshni Yadav